18種疾病、3個(gè)審批層級(jí)、最長2年有效期
河南濟(jì)源市2025年門診慢特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋18種疾病，通過3個(gè)審批層級(jí)認(rèn)定，有效期最長2年，旨在為慢性病患者提供醫(yī)療保障，減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
基本資格
- 濟(jì)源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上
- 所患疾病屬于規(guī)定病種范圍
疾病范圍
疾病類別 具體病種 最低病程要求 惡性腫瘤 肺癌、胃癌等 病理確診 糖尿病 1型、2型伴并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L 高血壓 3級(jí)及以上 收縮壓≥180mmHg 精神病 精神分裂癥等 病程≥2年 其他 肝硬化、帕金森等 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 材料要求
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>原件
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
- 近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）
二、審批流程
提交申請(qǐng)
- 參保人向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料
- 醫(yī)院初審后錄入醫(yī)保系統(tǒng)
專家評(píng)審
評(píng)審層級(jí) 評(píng)審方式 時(shí)限 一級(jí)醫(yī)院 院內(nèi)專家 5個(gè)工作日 二級(jí)醫(yī)院 聯(lián)合會(huì)診 7個(gè)工作日 三級(jí)醫(yī)院 市級(jí)專家組 10個(gè)工作日 結(jié)果公示
- 通過者發(fā)放門診慢特病證
- 未通過可15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%
- 居民醫(yī)保：70%
支付限額
病種類型 年度限額（元） 備注 惡性腫瘤 50,000 含靶向藥 糖尿病 8,000 含胰島素 高血壓 5,000 僅限3級(jí) 精神病 10,000 含住院費(fèi)用 有效期管理
- 惡性腫瘤：長期有效
- 其他疾?。?strong>1-2年需復(fù)審
河南濟(jì)源市2025年門診慢特病政策通過科學(xué)分類、分級(jí)審批和動(dòng)態(tài)管理，構(gòu)建了精準(zhǔn)保障體系，有效緩解了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性和可持續(xù)性。