近親屬范圍 | 綁定上限6人 | 支付比例100%
2025年四川達(dá)州職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶支持參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用支付、居民醫(yī)保繳費(fèi)等場(chǎng)景，需通過官方渠道完成家庭共濟(jì)綁定，且所有使用行為需在四川省醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)操作。
一、政策要點(diǎn)
1. 政策背景
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保改革部署，達(dá)州自2023年起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于支付近親屬相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及參保費(fèi)用。
2. 適用范圍
- 參保人：達(dá)州市職工醫(yī)保參保人員。
- 受益人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需在四川省內(nèi)參保）。
- 綁定限制：1名職工最多綁定6名近親屬，且需通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)辦理。
3. 賬戶資金使用范圍
| 適用場(chǎng)景 | 支付內(nèi)容 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 門診/住院個(gè)人自付費(fèi)用、體檢費(fèi)用 | 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目 |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 需持受益人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 近親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分 | 需通過稅務(wù)系統(tǒng)代扣 |
| 異地就醫(yī) | 備案后異地門診/住院費(fèi)用 | 按達(dá)州本地報(bào)銷比例執(zhí)行 |
二、操作流程
1. 家庭共濟(jì)綁定
- 線上辦理：登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫受益人信息并提交審核。
- 線下辦理：持本人及受益人身份證、戶口本/結(jié)婚證等關(guān)系證明，到達(dá)州市醫(yī)保中心或區(qū)縣經(jīng)辦窗口辦理。
2. 賬戶使用規(guī)則
- 就醫(yī)結(jié)算：受益人需使用本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序（主賬戶→次賬戶）扣款。
- 代購(gòu)藥品：需提供受益人身份證原件及代購(gòu)人關(guān)系證明，且每次購(gòu)藥需登記備案。
三、注意事項(xiàng)
1. 地域限制
共濟(jì)雙方需在四川省內(nèi)參保，跨省僅支持住院費(fèi)用共濟(jì)（需提前備案）。
2. 賬戶優(yōu)先級(jí)
若主賬戶余額不足，自動(dòng)切換至第二順位賬戶；家庭成員間不可重復(fù)綁定同一職工賬戶。
3. 違規(guī)處理
- 套現(xiàn)或轉(zhuǎn)賣藥品：一經(jīng)查實(shí)，暫停共濟(jì)功能1-3年，并追回違規(guī)資金。
- 虛假綁定：取消參保人及受益人當(dāng)年共濟(jì)資格。
達(dá)州職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶通過家庭共享機(jī)制，顯著提升醫(yī)保資金使用效率，但需嚴(yán)格遵守近親屬范圍及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定。建議參保人定期通過醫(yī)保平臺(tái)查詢賬戶扣款記錄，確保資金流向透明合規(guī)。