52個(gè)病種，3步申請(qǐng)，2家定點(diǎn)醫(yī)院
2025年廣東揭陽(yáng)特殊門(mén)診申請(qǐng)需通過(guò)病種認(rèn)定、材料提交、選點(diǎn)備案3個(gè)步驟，覆蓋全省統(tǒng)一的52個(gè)病種，參保人可在具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式辦理，選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門(mén)診特定病種范圍與資格條件
覆蓋病種
執(zhí)行廣東省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共52個(gè)門(mén)診特定病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體病種可通過(guò)醫(yī)保部門(mén)官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢。參保要求
僅限揭陽(yáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，且病種符合廣東省門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程與材料
病種認(rèn)定與申請(qǐng)
- 步驟1：確定病種
參保人到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由主治及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)符合門(mén)特病種條件。 - 步驟2：提交材料
需提供：- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡；
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或廣東省醫(yī)保官網(wǎng)下載）；
- 病歷資料（近3個(gè)月門(mén)診病歷或出院小結(jié)）、疾病診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、手術(shù)記錄等）。
- 步驟3：醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案
材料齊全后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，符合條件的直接上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，當(dāng)天辦理當(dāng)天生效。
- 步驟1：確定病種
選點(diǎn)與變更規(guī)則
- 選點(diǎn)數(shù)量：同一病種同一認(rèn)定周期內(nèi)可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)院，首次選點(diǎn)可在認(rèn)定醫(yī)院一并辦理。
- 變更條件：原則上1年內(nèi)不變更，因病情需要、居住地/工作地遷移等特殊情況，可提交《門(mén)診特定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
- 支付比例：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%-95%，市外定點(diǎn)70%-75%），其中惡性腫瘤、器官移植等重癥病種報(bào)銷比例更高。
- 支付限額：23個(gè)病種設(shè)月度限額（如高血壓、糖尿?。?，其余29個(gè)病種按年度限額（參照住院標(biāo)準(zhǔn)，最高30萬(wàn)元/年）。
異地就醫(yī)結(jié)算
已完成門(mén)特認(rèn)定及異地就醫(yī)備案的參保人，在備案地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可享受跨省直接結(jié)算，目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10個(gè)病種。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 材料要求 | 所有病歷、檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)有效，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 待遇有效期 | 認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，到期前30日內(nèi)需重新申請(qǐng)認(rèn)定。 |
| 長(zhǎng)處方政策 | 高血壓、糖尿病等慢性病患者可開(kāi)具12周以內(nèi)長(zhǎng)處方，減少就醫(yī)次數(shù)。 |
| 異地變更選點(diǎn) | 需先辦理異地就醫(yī)備案，再通過(guò)備案地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上渠道變更門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院。 |
參保人可通過(guò)“粵省事”APP、揭陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢?cè)敿?xì)病種目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及實(shí)時(shí)政策調(diào)整信息，確保及時(shí)享受門(mén)診特定病種醫(yī)保待遇。