需符合病種范圍、參保狀態(tài)正常、材料齊全且通過專家審核
2025年海南東方辦理特殊門診需滿足三大核心條件：所患疾病屬于海南省規(guī)定的53種門診慢性特殊疾病范圍，參保人員處于正常繳費狀態(tài)，且需提供完整的申請材料并通過定點醫(yī)療機構(gòu)專家審核。
一、核心申請條件
病種范圍
需符合海南省規(guī)定的53種門診慢性特殊疾病，分為兩類：- 一類病種（24種）：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、腦血管意外后遺癥等重病。
- 二類病種（29種）：包括高血壓（2級以上）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等慢性病。
參保狀態(tài)
- 必須為海南省基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保繳費狀態(tài)正常，斷繳或欠費期間無法申請。
- 異地參保人員需在參保地辦理備案后，按規(guī)定流程申請。
材料與審核要求
- 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢查報告（如病理報告、化驗結(jié)果等），并加蓋醫(yī)院公章。
- 經(jīng)專家審核確認(rèn)符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，審核通過后方可享受待遇。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）、1寸免冠照片2張（未成年人提供戶口本） | 電子材料需上傳清晰掃描件，格式為JPG/JPEG，單文件≤5M。 |
| 病情證明材料 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、疾病診斷證明書、近6個月內(nèi)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等） | 檢查報告需在30天內(nèi)開具，過期需重新檢測；電子病歷需打印并加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病史與治療材料 | 住院患者提供出院小結(jié)、門診患者提供就診記錄及用藥清單（需醫(yī)院藥房蓋章） | 與病種無關(guān)的治療費用不予報銷，需單獨留存非病種相關(guān)費用憑證。 |
三、辦理流程
申請途徑
- 線下辦理：
- 住院患者：出院時由管床醫(yī)生填寫申請表，提交出院小結(jié)、檢查報告等材料，經(jīng)專家審核后到醫(yī)保科結(jié)算窗口辦理。
- 門診患者：到導(dǎo)診臺領(lǐng)取申請表，經(jīng)接診醫(yī)師填寫并由專家審核后，攜帶材料至醫(yī)?？平Y(jié)算窗口辦理。
- 線上辦理：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧?，路徑為【服務(wù)】→【門診慢特病待遇申請】，按提示上傳電子版材料（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 線下辦理：
辦理時間與地點
- 時間：工作日上午8:00-12:00，下午15:00-18:00（節(jié)假日順延）。
- 地點：東方市人民醫(yī)院住院3號樓醫(yī)保出入院結(jié)算窗口，咨詢電話：0898-38958912。
審核與生效
- 材料提交后5-15個工作日內(nèi)完成審核，通過后自核準(zhǔn)之日起享受待遇，此前發(fā)生的費用不予報銷。
- 參保人可同時申請兩種病種，待遇按最高病種定額標(biāo)準(zhǔn)增加200元。
四、注意事項
- 定點就醫(yī)管理：需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥，非定點機構(gòu)費用不予報銷；與病種無關(guān)的檢查、治療費用不納入結(jié)算范圍。
- 材料有效期：病歷資料有效期3個月，檢查報告6個月，用藥記錄1年，過期需重新準(zhǔn)備。
- 政策咨詢：辦理前可撥打醫(yī)保咨詢電話（0898-38958912）或12333熱線，確認(rèn)當(dāng)?shù)刈钚铝鞒碳安牧弦?，避免因材料不全延誤申請。
符合條件的參保人員應(yīng)及時申請特殊門診待遇，以減輕長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。辦理時需確保材料真實完整，按規(guī)定流程通過審核后，即可享受醫(yī)保報銷，有效降低自付醫(yī)療費用。