?15-30個(gè)工作日/覆蓋23種疾病?
2025年江蘇省特殊門診申請(qǐng)需符合醫(yī)保政策規(guī)定的病種范圍，通過(guò)材料提交、醫(yī)院初審、專家評(píng)審等流程完成認(rèn)定，享受與住院同等的報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 確診病種需在?江蘇省統(tǒng)一門特目錄?內(nèi)，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等8類20種疾病。
- 病情需穩(wěn)定且適合長(zhǎng)期門診治療，病程周期較長(zhǎng)（如糖尿病并發(fā)癥、器官移植抗排異等）。
?地區(qū)差異補(bǔ)充?
各市可保留原有超出省目錄的病種（如溧陽(yáng)市將兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥納入門特）。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
?核心材料?
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：二級(jí)以上醫(yī)院近2年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），需加蓋公章。
?特殊要求?
- 診斷證明須由副主任醫(yī)師及以上開(kāi)具，明確標(biāo)注疾病分期和治療方案（如腫瘤放化療周期）。
- 兒童病種（如苯丙酮尿癥）需額外填寫定點(diǎn)救治登記表。
三、辦理流程與時(shí)效
?步驟分解?
- ?初審申報(bào)?：每季度末月15日前提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- ?專家評(píng)審?：市級(jí)醫(yī)保部門組織季度集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
?時(shí)間節(jié)點(diǎn)?
認(rèn)定結(jié)果通常于次季度首月5個(gè)工作日后公布，有效期1-2年（視病種分類而定）。
四、待遇與費(fèi)用
?報(bào)銷政策?
- 起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)，不高于單次住院起付線；報(bào)銷比例與住院一致，嚴(yán)重精神障礙無(wú)起付線。
- 門特與住院共用年度支付限額，合規(guī)費(fèi)用可疊加大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助。
?新增福利?
2025年罕見(jiàn)病用藥（如戈謝病、龐貝病）納入保障，報(bào)銷比例達(dá)85%。
江蘇省特殊門診政策通過(guò)優(yōu)化病種覆蓋與報(bào)銷機(jī)制，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)時(shí)需嚴(yán)格對(duì)照目錄準(zhǔn)備材料并關(guān)注地方細(xì)則。