1.《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》；2.相關(guān)病歷資料；3.檢查檢驗報告。
在2025年，海南省白沙黎族自治縣的參保人員申請門診特病待遇，需要準備一套完整的證明材料，以證實所患疾病符合海南省規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種范圍，并達到相應(yīng)的認定標(biāo)準。這些材料是進行疾病認定、享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇的基礎(chǔ)，通常需要向指定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交。
（一）核心申請材料清單
申請門診特病認定，必須提交以下三類核心材料，缺一不可。這些材料共同構(gòu)成了認定專家小組進行審核和判斷的依據(jù) 。
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 這是申請的正式文件，需要由具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室醫(yī)生根據(jù)患者的病情進行填寫和初步審核。該表格是整個申請流程的起點和核心載體 。
- 相關(guān)病歷資料 指能夠證明患者所患疾病診斷明確、病情穩(wěn)定的醫(yī)療記錄。通常包括：
- 住院病歷復(fù)印件：加蓋醫(yī)院病案室專用章的完整住院病歷，特別是出院小結(jié)或出院記錄。
- 門診病歷：與申請病種相關(guān)的長期、連續(xù)的門診就診記錄。 這些資料用于追溯疾病的診斷過程和治療歷史 。
- 檢查檢驗報告 指支持疾病診斷和評估病情的客觀醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果。具體報告類型取決于申請的病種，例如：
- 影像學(xué)報告：如X光、CT、MRI、超聲等。
- 病理報告：如組織活檢結(jié)果。
- 實驗室檢驗報告：如血液、尿液、生化等化驗單。
- 特殊檢查報告：如心電圖、肺功能、骨密度等。 惡性腫瘤患者還需提供放化療方案 。
（二）輔助性及身份證明材料
除了核心材料外，根據(jù)辦理渠道和具體情況，可能還需要提供以下輔助材料：
- 身份證明：參保人的有效身份證原件及復(fù)印件，或社會保障卡（醫(yī)保電子憑證）。
- 近期證件照片：通常需要提供1-2張近期一寸免冠彩色照片 。
醫(yī)?？ㄐ畔?/strong>：確保醫(yī)?？顟B(tài)正常，信息準確。
（三）不同病種的材料要求對比
不同的門診慢性特殊疾病病種，其認定標(biāo)準和所需的檢查檢驗報告重點有所不同。下表列舉了部分常見病種的關(guān)鍵材料要求：
申請病種 | 核心病歷資料要求 | 關(guān)鍵檢查/檢驗報告 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 明確診斷的住院或門診記錄 | 病理報告（確診依據(jù)）、影像學(xué)報告（分期評估） | 需提供放療、化療或靶向治療方案 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查記錄 | 血糖（空腹、餐后）、糖化血紅蛋白、尿蛋白/微量白蛋白 | 通常需提供并發(fā)癥（如眼底、腎病、神經(jīng)病變）的相關(guān)檢查報告 |
高血壓 | 長期血壓監(jiān)測記錄、心腦腎等靶器官損害記錄 | 心電圖、心臟彩超、腎功能、頭顱CT/MRI（如有并發(fā)癥） | 重點評估是否合并心、腦、腎等靶器官損害 |
慢性腎功能衰竭 | 腎病史、透析記錄 | 腎功能（肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)、腎臟彩超或CT | 對于透析患者，需提供透析記錄 |
（四）辦理渠道與材料提交方式
申請材料的提交方式日益便捷，主要有兩種途徑：
- 線下辦理：參保人攜帶所有申請材料，前往白沙縣具備門診慢性特殊疾病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（通常是二級及以上醫(yī)院）的相關(guān)科室，由醫(yī)生協(xié)助填寫認定表并提交申請 。也可前往白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局或社會保險服務(wù)中心咨詢辦理 。
- 線上辦理：通過“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，按要求上傳《認定表》、病歷資料、檢查報告等材料的清晰圖片或掃描件進行線上申請 。這種方式更為便捷，但需確保上傳材料完整、清晰。
申請門診特病待遇是一個需要準備充分、材料齊全的過程。申請人應(yīng)提前了解自身所患疾病對應(yīng)的門診慢性特殊疾病病種及其具體認定標(biāo)準，準備好《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、詳細的病歷資料以及關(guān)鍵的檢查檢驗報告等核心文件，并根據(jù)自身情況選擇合適的辦理渠道提交申請。確保所有材料真實、有效、完整，是順利通過認定并享受醫(yī)保待遇的關(guān)鍵。