市區(qū)三級定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章的《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》；本人身份證原件和復印件；原始病史資料（須經(jīng)二級以上定點醫(yī)院診斷，包括原始病歷、出院記錄、醫(yī)院檢查化驗報告單、病理報告等）原件及復印件。
為了確保能夠順利辦理門診特殊病種，參保人員需要準備一系列特定材料，這些材料對于確認疾病的類型及其嚴重程度至關(guān)重要，同時也是享受醫(yī)保政策的基礎(chǔ)。
一、 申請材料準備
- 申請表格：申請人需從具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)獲取并填寫《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》，此表必須由市區(qū)三級定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫，并經(jīng)過科室負責人審核簽字后，再由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 身份證明：提供本人身份證原件及復印件，以驗證申請人的身份信息。
- 病史資料：根據(jù)所申請的特殊病種不同，需提交相應的原始病史資料，如原始病歷、出院記錄、醫(yī)院檢查化驗報告單以及病理報告等，這些資料需來自二級以上的定點醫(yī)院。
二、 具體病種與所需材料
| 病種分類 | 所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 出院記錄、病理報告等 |
| 高血壓合并靶器官損害 | 頭部CT或MRI、腎功能檢測等 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 血糖化驗單、心電圖、眼底照片等 |
三、 流程概覽
- 領(lǐng)取申請表：患者可在指定的醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取到專門的門診特殊病種申請表。
- 提交材料：將準備好的所有材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦進行初步審核。
- 審核過程：由初審醫(yī)師和復審醫(yī)師按照門特準入標準進行審核認定。
四、 報銷比例與起付線
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 400元/年 | 政策范圍內(nèi)85%-95% |
| 居民醫(yī)保 | 400元/年 | 政策范圍內(nèi)70%-90% |
通過上述步驟，患者可以完成門診特殊病種的申請流程。值得注意的是，隨著政策的更新，具體的申請條件和報銷比例可能會有所變化。在準備材料前，建議咨詢當?shù)厣绫Ｖ行幕蛟L問官方網(wǎng)站獲取最新的指導信息。正確的材料準備不僅有助于加快審批速度，也能確保患者及時享受到應有的醫(yī)療保障待遇。