參保人員憑責任醫(yī)師開具的電子處方在定點藥店或申請醫(yī)院購藥
在江蘇常州，患有門特病的參保人員購藥有其特定流程。需先符合相關條件，經認定審批后，才可按規(guī)定在定點機構購藥并享受醫(yī)保補償。下面將詳細介紹門特病買藥的各方面情況。
（一）門特病認定及準備材料
- 首次辦理審批材料：申請人需攜帶社會保障卡、整套住院病歷（首頁蓋醫(yī)院公章）、治療醫(yī)院出具的近期門診診斷書（寫清接下來治療方案，蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生章）、定點醫(yī)療機構要求的其他手續(xù)。診斷書為哪家醫(yī)院所開具即在哪家醫(yī)院治療，半年內不允許更換，如半年后更換醫(yī)院，需攜除住院病歷外的其他手續(xù)，重新辦理；住院病歷和診斷書，可以不是一家醫(yī)院，但要求是近期的；審批有效期為12個月。辦理地點為疾病所對應的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（科）辦理審批。
- 門診特定病藥品待遇申請：患有門診特定病藥品目錄范圍內藥品使用適應癥的參保人員，經有資質的特定病藥品處方醫(yī)師審批認定后，按規(guī)定使用時，可享受醫(yī)保補償。參保人員持身份證、省社?？ā⑾嚓P病史資料到選定的定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師處申請，經責任醫(yī)師審核申報后，至該院醫(yī)保辦審核所需資料。
（二）購藥流程
- 上傳資料審核：資料齊全的，至個人選定的定點藥店或申請醫(yī)院向社保中心上傳資料。經社保中心審核通過后，參保人員憑責任醫(yī)師開具的電子處方在定點藥店或申請醫(yī)院購藥。
- 定點機構
- 定點醫(yī)院：一院、二院、中醫(yī)院、三院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、武進醫(yī)院、武進中醫(yī)院、常州市第七人民醫(yī)院、金壇區(qū)人民醫(yī)院、溧陽市人民醫(yī)院。
- 定點藥店：人壽天醫(yī)藥商場、恒泰醫(yī)藥連鎖奧園店、萬仁大藥房湖塘人民路店、金壇百姓大藥房頤和店、溧陽國大人民藥房中心店。
（三）醫(yī)保報銷情況
- 基本醫(yī)保報銷：一個統(tǒng)籌年度內，門特患者起付標準同三級醫(yī)療機構住院起付標準。報銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機構的級別所對應的住院報銷比例進行支付，A級藥店購藥按照三級醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行。兩種以上（含兩種）門特病種患者的起付標準合并計算。門特和住院共用年度支付限額。國家和江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍內，直接治療該種門特的費用全部納入門特保障范圍（具體要求會有專門的文件規(guī)定）。與門特治療無關的其他疾病的門診醫(yī)藥費用，不得納入門特保障范圍。非國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍內的，不納入門特報銷額度內。
- 其他保障報銷：門特醫(yī)療費用經基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定分別納入居民大病保險和醫(yī)療救助等范圍。還可以納入政府主導的普惠型商業(yè)保險的報銷范圍，例如醫(yī)惠保、惠徐保。
以下為相關報銷情況對比表格：
| 報銷類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)保門特 | 同三級醫(yī)療機構住院起付標準，兩種以上門特病種年度只算一次，嚴重精神障礙不設 | 不低于同級別醫(yī)療機構住院報銷比例 | 門特和住院共用年度支付限額 |
| 江蘇醫(yī)惠保1號（醫(yī)保范圍內醫(yī)療費） | 經醫(yī)保報銷后，住院和門特醫(yī)療費、特定藥品費超過1萬的部分 | 55% - 77% | 最高可報100萬 |
| 江蘇醫(yī)惠保1號（醫(yī)保范圍外藥品耗材費） | 住院和門特藥品費、高值醫(yī)用耗材費扣除2萬免賠額后 | 45% - 67% | 最高可報100萬 |
| 江蘇醫(yī)惠保1號（重特大疾病再保障費） | 在上述兩項保障范圍內，經報銷后個人需負擔的治療費，扣除5萬免賠額后 | 最高可報銷45% | 最高能報100萬 |
| 江蘇醫(yī)惠保1號（罕見病藥品費） | 經罕見病用藥保障資金、醫(yī)療救助等報銷后，剩余費用超過5萬的部分 | 45% | 最高可報20萬 |
江蘇常州門特病患者買藥有明確的流程和規(guī)定，從認定審批到購藥，再到醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)，都需要患者和家屬清晰了解。只有這樣，才能更好地利用醫(yī)保政策，減輕門特病治療的經濟負擔，保障患者的健康權益。在實際操作過程中，患者可根據自身情況，按照規(guī)定在定點機構順利購買門特病所需藥品。