2025年，安順市職工醫(yī)保個人賬戶可實現(xiàn)家庭共濟(jì)，用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)費用及代繳居民醫(yī)保費。
截至2025年，貴州省安順市已全面實施職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，其核心內(nèi)容之一是職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)。符合條件的職工參保人可將其個人賬戶內(nèi)的資金，用于支付本人及其配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、在定點零售藥店購藥時發(fā)生的、按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用 。個人賬戶資金還可用于為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。該政策旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保職工家庭整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用互助共濟(jì)。
一、 共濟(jì)對象與前提條件
適用對象范圍職工醫(yī)保個人賬戶的共濟(jì)對象有嚴(yán)格限定，僅限于參保職工的近親屬，具體包括其配偶、父母、子女 。其他親屬關(guān)系（如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等）目前不在共濟(jì)范圍之內(nèi)。
必要前提條件 要實現(xiàn)家庭共濟(jì)，需同時滿足兩個基本條件：第一，主授權(quán)人必須是安順市（或貴州?。┱⒓?strong>職工基本醫(yī)療保險并有個人賬戶余額的參保人員。第二，被授權(quán)的家庭成員（共濟(jì)對象）必須在貴州省或全國范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且處于正常參保繳費狀態(tài) 。共濟(jì)使用的是職工醫(yī)保的個人賬戶資金，而非統(tǒng)籌基金。
二、 共濟(jì)賬戶資金使用范圍
- 支付家庭成員醫(yī)療費用 共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員在貴州?。ㄎ磥砜赡軘U(kuò)展至跨省試點區(qū)域）的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自付、自費費用。這包括門診、住院、購藥等環(huán)節(jié)中，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后，仍需個人承擔(dān)的費用部分 。
代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 這是共濟(jì)賬戶的一項重要功能。職工參保人可使用本人個人賬戶余額，為符合條件的家庭成員（如配偶、子女）繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年度參保費用 。例如，可用于繳納2025年度的居民醫(yī)保費，標(biāo)準(zhǔn)不低于1070元/人 。
使用范圍對比表
使用場景 | 具體內(nèi)容 | 是否可用共濟(jì)賬戶 | 備注 |
|---|---|---|---|
本人醫(yī)療費用 | 在定點醫(yī)院門診、住院、藥店購藥的自付費用 | 是 | 個人賬戶常規(guī)用途 |
家庭成員醫(yī)療費用 | 配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)自付、自費 | 是 | 需完成共濟(jì)綁定 |
家庭成員居民醫(yī)保繳費 | 為配偶、子女等繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度保費 | 是 | 操作便捷，可代繳2025年度費用 |
非近親屬醫(yī)療費用 | 兄弟姐妹、朋友等非直系親屬的醫(yī)療費用 | 否 | 嚴(yán)格限定為近親屬 |
公共衛(wèi)生費用 | 疫苗接種（非治療性）、健康體檢等 | 否 | 不屬于基本醫(yī)保支付范圍 |
非醫(yī)療消費 | 購買保健品、化妝品、生活用品等 | 否 | 個人賬戶資金嚴(yán)禁用于非醫(yī)療支出 |
三、 共濟(jì)關(guān)系建立與操作流程
綁定方式多樣化 建立家庭共濟(jì)關(guān)系需通過官方指定渠道進(jìn)行綁定。常用方式包括使用“貴州醫(yī)保”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP地方專區(qū)、或通過“支付寶”搜索“醫(yī)保共濟(jì)賬戶”等線上途徑 。操作通常需要主授權(quán)人和被授權(quán)人的身份及醫(yī)保信息。
就醫(yī)購藥流程 家庭成員在就醫(yī)或購藥時，應(yīng)首先使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，享受其應(yīng)有的基本醫(yī)保待遇。結(jié)算后產(chǎn)生的個人負(fù)擔(dān)部分，系統(tǒng)會自動判斷是否已綁定共濟(jì)賬戶。若已綁定且主賬戶余額充足，可選擇使用職工醫(yī)保個人賬戶里的共濟(jì)資金進(jìn)行支付 。
代繳操作流程 代繳居民醫(yī)保費通常在“貴州醫(yī)保”APP內(nèi)有專門入口（如“代繳申請”）。主授權(quán)人登錄后，選擇代繳功能，選定繳費年度（如2025年）和需要代繳的家庭成員，確認(rèn)信息后即可使用個人賬戶余額完成支付 。
該政策通過盤活職工醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，有效拓寬了資金使用場景，使醫(yī)保制度更具家庭保障功能。在2025年，安順市參保職工可充分利用門診共濟(jì)政策，為家庭成員的醫(yī)療健康提供更堅實的經(jīng)濟(jì)支持，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化與互助性。