參保人員領(lǐng)取并填寫城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特慢病申報(bào)表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情診斷和病種認(rèn)定，參保人員備齊申報(bào)特慢病材料（特慢病審批表、診斷證明、2 張五分彩色免冠近照、身份證），社會(huì)保障服務(wù)中心審批確認(rèn)特慢病，發(fā)放特慢病門診就診卡。
在云南保山辦理特需門診，一般需要遵循上述流程。不同地區(qū)、不同醫(yī)院的具體辦理方式可能會(huì)有所差異，建議在辦理前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)院，以確保準(zhǔn)備齊全材料，順利完成辦理。下面為您詳細(xì)介紹：
一、了解適用范圍
保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病門診有明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。常見的慢性病如高血壓、糖尿病等，特殊病如惡性腫瘤、腎功能衰竭等在列。具體病種及詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)可查閱《保山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病、慢性病門診準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，用藥范圍及復(fù)審時(shí)間》文件 。只有符合這些標(biāo)準(zhǔn)的疾病，才可以申請(qǐng)?zhí)匦栝T診。
二、準(zhǔn)備申報(bào)材料
- 特慢病審批表：需參保人員領(lǐng)取并填寫城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特慢病申報(bào)表，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
- 診斷證明：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，明確患者所患疾病符合特需門診規(guī)定病種。
- 照片：準(zhǔn)備 2 張五分彩色免冠近照，用于辦理相關(guān)證件。
- 身份證：提供本人身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)身份信息。
三、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
保山市規(guī)定，特需門診的統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一級(jí)及以上醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。參保人員可根據(jù)自身情況，選擇方便就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情診斷和病種認(rèn)定。例如，隆陽(yáng)區(qū)的居民可選擇保山市人民醫(yī)院、隆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院 。
四、辦理流程
- 領(lǐng)取并填寫表格：參保人員前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障服務(wù)中心，領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特慢病申報(bào)表，并按要求填寫個(gè)人信息、疾病信息等內(nèi)容。
- 病情診斷與病種認(rèn)定：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，確認(rèn)是否符合特需門診的病種標(biāo)準(zhǔn)。若符合，醫(yī)生將在相關(guān)表格上簽字確認(rèn)。
- 提交申報(bào)材料：參保人員將填寫好的特慢病審批表、診斷證明、照片、身份證復(fù)印件等材料，提交至當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障服務(wù)中心 。部分地區(qū)也支持線上提交，可登錄當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的線上平臺(tái)，按提示上傳材料。
- 審核與發(fā)卡：社會(huì)保障服務(wù)中心對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，確認(rèn)無(wú)誤后，審批確認(rèn)特慢病，并發(fā)放特慢病門診就診卡。參保人員憑借此卡，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特需門診待遇。
五、報(bào)銷待遇政策
- 慢性病：起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元，年度支付限額 1500 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度支付限額以內(nèi)符合政策的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 60% 。例如，患者一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院的慢性病門診花費(fèi) 2000 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元后，可報(bào)銷金額為（2000 - 200）×60% = 1080 元 。
- 特殊病：起付標(biāo)準(zhǔn) 1000 元，起付金是年度累計(jì)，無(wú)最高支付限額，報(bào)銷比例 70% 。假設(shè)患者患特殊病，一年門診花費(fèi) 10000 元，可報(bào)銷金額為（10000 - 1000）×70% = 6300 元 。
在云南保山辦理特需門診，需先明確自身疾病是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，再按要求準(zhǔn)備材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，最后提交材料至社會(huì)保障服務(wù)中心審核。辦理完成后，可按相應(yīng)報(bào)銷政策享受待遇。