允許
2025年安徽蚌埠參保人員患有特殊病種（即門診慢特病）的，可以跨區(qū)選擇就醫(yī)，但需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可在省內所有開通聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構直接結算，部分病種可跨省直接結算；報銷比例和待遇標準根據(jù)備案類型和就醫(yī)地等級有所不同，未備案則待遇相應降低。
一、政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)
2025年蚌埠市特殊病種跨區(qū)就醫(yī)政策依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關于進一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖ返任募贫?，旨在方便參保人員靈活選擇優(yōu)質醫(yī)療資源，提升醫(yī)保服務可及性。 - 適用對象
所有參加蚌埠市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保、并經認定享受門診慢特病待遇的參保人員。 - 特殊病種范圍
包括83種門診慢性病和特殊病，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病、高血壓等，具體病種以醫(yī)保目錄為準。
二、跨區(qū)選擇流程與條件
- 備案類型與材料
- 異地長期居住人員：需提供居住證明或個人承諾書，備案后長期有效。
- 臨時外出就醫(yī)人員：含轉診、急診等，需提供轉診證明或急診材料，備案12個月內有效。
- 省內異地自行外轉：實行免備案，直接結算。
- 備案途徑
- 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務”微信小程序、“國家醫(yī)保服務平臺”APP等辦理。
- 線下：參保地醫(yī)保中心、二級以上公立醫(yī)院醫(yī)保辦公室。
- 就醫(yī)地與結算
- 省內：所有慢特病病種均可直接結算，執(zhí)行參保地政策。
- 省外：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5個病種可跨省直接結算，其余病種需先墊付再回參保地報銷。
三、待遇標準與報銷比例
住院與門診特殊病待遇
- 長期異地人員：在備案地住院或門診特殊病治療，按本市同級醫(yī)療機構標準報銷。
- 臨時外出人員：
- 轉診、急診：省內報銷比例較本地下降5%（職工）或10%（居民），省外下降10%。
- 其他臨時外出：省內下降15%（職工）或20%（居民），省外下降20%。
普通門診與慢特病門診對比
下表簡要對比不同就醫(yī)類型待遇差異：就醫(yī)類型報銷比例（職工）報銷比例（居民）起付線備注本地門診特殊病
按住院比例
按住院比例
1200元
與住院限額合并計算
長期異地
同本地
同本地
同本地
需備案
臨時轉診
下降5%
下降10%
同本地
省內
臨時轉診
下降10%
下降10%
同本地
省外
未備案
下降15%~20%
下降20%~25%
同本地
按臨時外出類型區(qū)分
報銷限額與目錄
- 門診特殊病報銷限額與住院限額合并計算，具體額度因病種而異。
- 省內異地執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，跨省異地執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報銷政策。
四、注意事項與常見問題
- 未備案影響
未按規(guī)定備案，報銷比例顯著降低，且部分費用需全額墊付后再回參保地報銷，流程繁瑣。 - 資格認定
享受特殊病種待遇前，需先向參保地醫(yī)保經辦機構申請病種資格認定，認定通過后方可備案和結算。 - 變更與注銷
長期異地人員如需變更備案地或注銷備案，需向參保地醫(yī)保中心申請，臨時備案有效期內可多次就醫(yī)。
安徽蚌埠2025年特殊病種跨區(qū)選擇政策充分體現(xiàn)了醫(yī)保便民和就醫(yī)自由，參保人員只需按規(guī)定備案，即可在省內乃至部分省外定點醫(yī)院享受直接結算服務，報銷比例雖有差異但整體保障有力，極大方便了長期異地居住和臨時外出就醫(yī)患者。