具體規(guī)則待2025年當地醫(yī)保部門公布
河南漯河門診特殊病種（門特）透析次數計算規(guī)則涉及醫(yī)保政策、患者病情分級及年度限額管理等核心要素，具體細則需以2025年漯河市醫(yī)療保障局官方文件為準。

一、政策框架與適用條件

1. 覆蓋人群：

   • 終末期腎病（ESRD）患者需持有二級以上醫(yī)院確診證明。
   • 醫(yī)保參保狀態(tài)需為漯河市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)保在保人員。

2. 申請流程：

   • 通過定點醫(yī)療機構提交《門特病種申請表》及病歷資料。
   • 醫(yī)保經辦機構審核后核定年度透析次數。

二、透析次數核定標準

1. 基礎計算方式：

   • 血液透析：每周2-3次，年度上限144次。
   • 腹膜透析：每日1次，年度上限365次。

2. 動態(tài)調整機制：

   調整因素	增加次數上限	減少次數上限
   并發(fā)癥等級	≤20次/年	-
   實驗室指標異常	≤15次/年	-
   住院治療期間	按實際透析補計	暫停累計

3. 特殊情形處理：

   • 急診透析不計入年度總額，但需提供急診記錄。
   • 跨市治療需提前備案，按漯河標準核銷。

三、醫(yī)保報銷與監(jiān)管規(guī)則

1. 費用結算：

   • 透析費用按次結算，報銷比例85%-90%。
   • 超次數部分自費，但重癥患者可申請額外配額。

2. 違規(guī)處理：

   • 虛假申報取消當年門特資格。
   • 轉借醫(yī)?？?/strong>追回資金并暫停待遇。

政策執(zhí)行以保障患者治療需求為核心，建議通過漯河市醫(yī)保局官網或定點醫(yī)院獲取實時更新，確保合規(guī)享受待遇。