53種門(mén)診慢特病種納入醫(yī)保范圍，線上辦理最快3個(gè)工作日完成審核
2025年海南省針對(duì)特殊病種的辦理流程已全面優(yōu)化，覆蓋從資格確認(rèn)到待遇享受的全鏈條服務(wù)。參保人員可通過(guò)線上線下雙渠道提交材料，享受更高效的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
一、辦理核心流程
確認(rèn)病種資格
- 海南省將53種門(mén)診慢性特殊疾病納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
- 患者需通過(guò)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生診斷，確認(rèn)是否符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種目錄》。
準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 醫(yī)療證明 疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告、門(mén)診/住院病歷 申請(qǐng)表格 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（由醫(yī)生填寫(xiě)并蓋章） 委托辦理材料 代辦人身份證原件、患者親筆簽名的授權(quán)委托書(shū) 提交申請(qǐng)渠道
- 線上辦理：通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦颉痉?wù)】→【門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)】，上傳材料并提交。
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
二、審核與待遇享受
審核時(shí)效
- 線上申請(qǐng)：3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，疑難病例最長(zhǎng)不超過(guò)20個(gè)工作日。
- 線下申請(qǐng)：現(xiàn)場(chǎng)審核通過(guò)后即時(shí)生效，需補(bǔ)正材料的需在5個(gè)工作日內(nèi)重新提交。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度報(bào)銷(xiāo)限額 最高15萬(wàn)元 最高8萬(wàn)元 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 70%-90% 60%-80% 異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo) 需提前備案，按參保地政策執(zhí)行
三、特殊情形處理
異地就醫(yī)辦理
- 省外確診患者需通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序完成備案，再提交海南本地申請(qǐng)。
- 報(bào)銷(xiāo)材料包括門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明，可通過(guò)郵寄或線上補(bǔ)交。
年度復(fù)審要求
部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）需每年重新提交近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告。
海南省通過(guò)“政策找人”服務(wù)主動(dòng)篩查潛在患者，2025年已有數(shù)萬(wàn)慢性病患者通過(guò)短信提醒完成資格認(rèn)定。建議參保人員優(yōu)先使用海南醫(yī)保小程序完成線上申請(qǐng)，實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度。若材料不全或病情復(fù)雜，可選擇到三甲醫(yī)院醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)，確保一次辦結(jié)。