每月不超過13次
2025年河南平頂山門診特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則以“單病種定額包干”為核心，結(jié)合患者病情分級和醫(yī)保支付標準動態(tài)將具體規(guī)則及影響因素梳理如下：
一、基礎計算規(guī)則
- 1.月度次數(shù)上限血液透析：每月≤13次血液濾過：每月≤4次血液灌流：每月≤1次注：血液透析濾過（組合型）需按“血液透析灌流費”單獨核算，不得拆分項目收費。
- 2.年度累計限制年度總次數(shù)需與醫(yī)?；鹬Ц断揞~匹配，職工醫(yī)保單月支付限額7000元，居民醫(yī)保同標準。超次數(shù)部分需患者自費，或通過補充醫(yī)保（如職工大額醫(yī)療補助）覆蓋。
二、關鍵影響因素
| 對比項 | 血液透析 | 血液濾過 | 血液灌流 |
|---|---|---|---|
| 單次費用（三級醫(yī)院） | 343.2元/次 | 650元/次 | 1300元/次 |
| 醫(yī)保支付比例 | 職工95%、居民80% | 職工90%、居民70% | 職工85%、居民60% |
| 質(zhì)量考核影響 | 尿素清除率≥1.2可全額報銷 | 需額外監(jiān)測4項指標 | 需提供并發(fā)癥診斷證明 |
| 異地就醫(yī)限制 | 支持直接結(jié)算 | 需提前備案 | 限省內(nèi)定點機構 |
三、特殊情形處理
- 感染期間透析器及管路材料費單獨核算，不計入次數(shù)統(tǒng)計 。
- 需提供傳染病四項（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）半年內(nèi)陰性報告 。
- 省內(nèi)轉(zhuǎn)移：原認定資格保留，按轉(zhuǎn)入地限額重新核算次數(shù) 。
- 跨省轉(zhuǎn)移：需重新認定，按河南省統(tǒng)一標準執(zhí)行 。
1.感染患者
2.跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移
3. 簽約后個人門診額度增加200元/月，支付比例提升5% 。家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
四、注意事項
- 監(jiān)測要求：血溫、血壓、在線清除率、血容量四項指標需全部完成，否則單次減收5元 。
- 耗材限制：不得院外購買透析液、置換液等定額范圍內(nèi)耗材 。
- 復審周期：長期病種需每3年復審，未按時復審將暫停待遇 。
平頂山市醫(yī)保部門建議患者優(yōu)先選擇縣域內(nèi)二級及以上定點機構透析，既可享受更高報銷比例（基層報銷比例達85%），又能避免跨區(qū)結(jié)算的復雜性。具體個案需通過“河南醫(yī)保小程序”實時查詢剩余額度及合規(guī)次數(shù)。
