可以享受門診報銷。
2025年貴州六盤水門診醫(yī)保共濟賬戶可以用于門診報銷，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用，符合政策范圍內部分可按規(guī)定比例報銷，同時個人賬戶可家庭共濟使用，進一步提升保障效率和靈活度。
一、職工醫(yī)保門診共濟保障機制
普通門診報銷
- 起付線：年度起付標準為150元。
- 報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構70%，二級醫(yī)療機構60%，三級醫(yī)療機構50%。
- 封頂線：每人每年普通門診統(tǒng)籌報銷2000元。
- 適用范圍：職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用。
家庭共濟使用范圍
- 共濟對象：參保職工的配偶、父母、子女。
- 使用范圍：可用于支付上述親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的個人負擔費用、定點零售藥店購藥、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等。
- 辦理方式：通過貴州醫(yī)保APP或支付寶等平臺綁定家庭成員，實現(xiàn)共濟使用。
二、居民醫(yī)保門診報銷標準
普通門診
- 起付線：不設起付線。
- 報銷比例：90%左右。
- 封頂線：每人每年普通門診統(tǒng)籌報銷500元。
- 適用范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用。
“兩病”門診
- 病種范圍：未發(fā)生靶器官損害的高血壓、糖尿病輕癥。
- 起付線：不設起付線。
- 報銷比例：一級及以下醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構80%，三級醫(yī)療機構70%。
- 封頂線：高血壓每年800元，糖尿病每年1200元。
三、慢特病門診報銷
報銷范圍
- 病種數量：涵蓋32個慢特病病種，部分病種經認定后納入管理。
- 報銷比例：與參保地住院報銷比例一致。
- 封頂線：多數病種每年可報8000元及以上，具體限額因病種而異。
大病保險補充
補充保障：慢特病門診經基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)費用超過6000元部分，納入大病保險報銷，實行累計計算、分段報銷。
對比表格：六盤水市2025年門診醫(yī)保報銷標準
項目 | 職工醫(yī)保普通門診 | 居民醫(yī)保普通門診 | 居民醫(yī)?！皟刹 遍T診 | 慢特病門診 |
|---|---|---|---|---|
起付線 | 150元 | 無 | 無 | 無 |
報銷比例 | 一級70%、二級60%、三級50% | 90%左右 | 一級90%、二級80%、三級70% | 同住院報銷比例 |
年度封頂線 | 2000元 | 500元 | 高血壓800元、糖尿病1200元 | 多數8000元及以上 |
家庭共濟 | 支持 | 不支持 | 不支持 | 不支持 |
適用人群 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 | 職工/居民醫(yī)保參保人 |
2025年貴州六盤水門診醫(yī)保共濟賬戶不僅可以用于職工本人普通門診報銷，還能通過家庭共濟提升家庭成員的醫(yī)療保障水平，居民醫(yī)保和慢特病門診報銷政策也進一步減輕了群眾就醫(yī)負擔，形成了多層次、廣覆蓋的門診保障體系。
