2025年四川省門(mén)診慢特病病種總數(shù)為62個(gè)，分為慢性病和特殊病兩類(lèi)。
2025年四川省統(tǒng)一規(guī)范門(mén)診慢特病保障政策，將長(zhǎng)期或終身需門(mén)診治療的慢性病、特殊疾病納入保障范圍。政策調(diào)整后，參保人員可申報(bào)最多兩種門(mén)診慢特病病種，原有三種及以上病種需在2025年6月底前刪減確認(rèn)。統(tǒng)一病種名稱(chēng)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇保障，縮小地區(qū)差距，提升醫(yī)保制度均衡性。
一、病種分類(lèi)與覆蓋范圍
四川省門(mén)診慢特病分為慢性病和特殊病兩類(lèi)，覆蓋疾病廣泛。
| 病種類(lèi)型 | 示例病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 甲狀腺功能減退、帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
統(tǒng)一醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)調(diào)整認(rèn)定依據(jù)，簡(jiǎn)化流程。
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 認(rèn)定依據(jù) | 以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范動(dòng)態(tài)調(diào)整 |
| 認(rèn)定材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院檢查報(bào)告、病歷、病情診斷證明書(shū)等 |
| 復(fù)審周期 | 部分病種長(zhǎng)期有效（如帕金森?。?，部分需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)24個(gè)月） |
三、報(bào)銷(xiāo)政策優(yōu)化
取消起付線(xiàn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，支持異地直接結(jié)算。
| 參保類(lèi)型 | 普通病種報(bào)銷(xiāo)比例 | 特定病種報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 血友病、惡性腫瘤等90% |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 血友病、惡性腫瘤等80% |
其他優(yōu)化措施：
- 支持10種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）
- 取消起付線(xiàn)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
四、注意事項(xiàng)
- 1.病種變更：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生的可辦理變更
- 2.異地就醫(yī)：已備案的10種病種可直接結(jié)算，其他需手工報(bào)銷(xiāo)
- 3.政策過(guò)渡：2025年6月底前完成原有三種及以上病種的刪減確認(rèn)
2025年四川省門(mén)診慢特病政策調(diào)整聚焦公平性與便利性，通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、動(dòng)態(tài)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例及支持異地結(jié)算，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種變更時(shí)限及異地就醫(yī)流程，合理規(guī)劃醫(yī)療需求。