380元/年參保費，住院最高報銷90%
云南曲靖醫(yī)保報銷遵循“參保登記—就醫(yī)結(jié)算—材料提交—審核支付”流程，涵蓋住院、門診、慢性病及大病等多場景，支持線上線下雙渠道辦理。
一、報銷方式與流程
直接結(jié)算（即時報銷）
- 適用場景：本地定點醫(yī)院住院、門診特殊病、異地備案就醫(yī)。
- 操作步驟：
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證掛號、就診；
- 出院時直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，僅需支付自付部分。
- 優(yōu)勢：無需墊資，實時結(jié)算。
手工報銷（事后報銷）
- 適用場景：異地未備案、急診未帶卡、非定點醫(yī)院等情形。
- 流程：
- 準備醫(yī)療發(fā)票、費用清單、診斷證明、社?？?/strong>等材料；
- 提交至參保地醫(yī)保局窗口或通過“云南醫(yī)保”小程序上傳；
- 審核通過后，15-30個工作日內(nèi)撥款至指定賬戶。
二、報銷材料與注意事項
通用材料清單
材料類型 要求與說明 醫(yī)療費用發(fā)票 原件需加蓋醫(yī)院公章 費用明細清單 列明藥品、檢查項目及單價 診斷證明 含醫(yī)生簽名及醫(yī)院蓋章 社?？?身份證 復(fù)印件需清晰 銀行賬戶信息 用于接收報銷款項 特殊情形增補材料
- 住院患者：出院小結(jié)、住院病歷首頁；
- 慢性病報銷：《特殊慢性病門診補助申請表》、近期檢查報告；
- 生育報銷：出生證明、結(jié)婚證、配偶未就業(yè)證明（男方申請時）。
三、報銷比例與封頂線
| 醫(yī)療類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 住院（本地） | 300-1200 | 70%-90% | 25 |
| 門診特殊病 | 0-500 | 70%-90% | 與住院合并計算 |
| 大病保險 | 按政策調(diào)整 | 自付超1.5萬部分60% | 40 |
- 重點說明：
- 慢性腎功能衰竭、重性精神病：零起付線，報銷比例90%；
- 普通門診：職工醫(yī)保年度累計超1800元后，社區(qū)醫(yī)院報70%，非社區(qū)報50%。
四、線上辦理與快捷服務(wù)
- “云南醫(yī)?！毙〕绦蚬δ?/strong>
- 異地就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)、慢性病認定；
- 上傳電子發(fā)票、查詢報銷進度、綁定家庭共濟賬戶。
- 新生兒參保綠色通道
- 出生90天內(nèi)參保，住院費用出院時直接結(jié)算；
- 需提供出生醫(yī)學(xué)證明、父母身份證。
云南曲靖醫(yī)保報銷政策兼顧普惠性與精準性，建議參保人及時辦理異地備案、妥善保存醫(yī)療票據(jù)，并關(guān)注年度政策調(diào)整。慢性病及大病患者可通過“家庭共濟”功能共享個人賬戶資金，進一步減輕醫(yī)療負擔(dān)。
