是的，2025年江蘇徐州醫(yī)保共濟賬戶可為家庭成員提供門診費用報銷
2025年，江蘇徐州參保人員可通過醫(yī)保共濟賬戶為其配偶、父母、子女等直系親屬的門診醫(yī)療費用進行報銷。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔(dān)，但需滿足特定條件并完成綁定手續(xù)。以下從政策背景、具體規(guī)則及操作流程等方面展開說明。
（一）政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
徐州市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的醫(yī)保共濟政策，允許職工醫(yī)保個人賬戶資金用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用及住院自付部分。適用人群
主賬戶：徐州市職工醫(yī)保參保人（需正常繳費）。
共濟對象：配偶、父母、子女（需為江蘇省內(nèi)醫(yī)保參保人）。
報銷范圍
共濟賬戶資金可用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的門診費用，包括藥品、檢查、治療等項目，但需符合基本醫(yī)療保險支付標準。
（二）報銷規(guī)則與比例
起付標準與報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)等級 年度起付線（元） 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級及以下 500 70% 75% 二級 800 65% 70% 三級 1200 60% 65% 年度支付限額
共濟賬戶單年度累計支付上限為3萬元，超出部分需由個人承擔(dān)。資金劃扣順序
優(yōu)先使用共濟賬戶資金，不足部分再從個人醫(yī)保賬戶或現(xiàn)金支付。
（三）操作流程與注意事項
賬戶綁定流程
通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交共濟賬戶綁定申請。
需提供主賬戶及共濟對象的身份證、醫(yī)保參保號等信息。
報銷方式
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，直接刷社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按規(guī)則劃扣共濟賬戶資金。限制條件
共濟對象需在江蘇省內(nèi)參保，跨省就醫(yī)暫不支持共濟報銷。
主賬戶余額不足時，共濟功能自動暫停。
（四）政策優(yōu)勢與潛在問題
優(yōu)勢
提升醫(yī)保資金使用效率，減少家庭現(xiàn)金支出。
覆蓋門診、住院等多場景，降低醫(yī)療負擔(dān)。
潛在問題
部分基層醫(yī)療機構(gòu)未接入共濟結(jié)算系統(tǒng)，需提前確認醫(yī)院資質(zhì)。
年度支付限額可能無法覆蓋高額醫(yī)療費用。
醫(yī)保共濟政策為徐州市民提供了家庭醫(yī)療費用分擔(dān)的靈活選擇，但需注意綁定流程、報銷比例及年度限額等細節(jié)。建議參保人提前規(guī)劃醫(yī)療支出，合理利用共濟賬戶資源，同時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新調(diào)整。
