58種門診慢特病納入保障范圍，跨省直接結(jié)算病種增至10類
2025年，新疆雙河市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾病，并實(shí)現(xiàn)10類病種跨省直接結(jié)算。參保人員可通過(guò)線上線下多種渠道查詢目錄詳情，享受更便捷的醫(yī)保服務(wù)。
一、病種目錄與政策依據(jù)
目錄構(gòu)成
- 核心病種：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等基礎(chǔ)性疾病。
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5類跨省結(jié)算病種，總跨省結(jié)算病種達(dá)10類。
- 罕見病擴(kuò)展：將血友病、再生障礙性貧血等高額治療疾病納入專項(xiàng)保障。
病種分類 數(shù)量 代表性疾病 基礎(chǔ)性疾病 32種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤 新增跨省結(jié)算病種 5種 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 高額治療專項(xiàng)病種 10種 血友病、器官移植抗排異治療 其他慢性病 11種 銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 政策動(dòng)態(tài)
- 全區(qū)統(tǒng)一目錄：依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，雙河市同步執(zhí)行58種病種，取消地方差異。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每?jī)赡旮鶕?jù)疾病譜變化和基金承受能力更新目錄，2025年新增帕金森病、重度抑郁癥等適應(yīng)癥。
二、查詢與申報(bào)流程
查詢渠道
- 線上平臺(tái)：通過(guò)新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“雙河醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，輸入“門診慢特病目錄”獲取實(shí)時(shí)信息。
- 線下服務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如五師醫(yī)院）醫(yī)保窗口、社區(qū)服務(wù)中心提供紙質(zhì)版目錄及政策解讀。
申報(bào)材料
- 基礎(chǔ)證明：身份證、社?？?、近期病歷及診斷證明。
- 專項(xiàng)材料：惡性腫瘤需病理報(bào)告，器官移植需手術(shù)記錄，罕見病需基因檢測(cè)結(jié)果。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：高血壓/糖尿病門診用藥報(bào)銷70%，惡性腫瘤放化療等特殊病種報(bào)銷80%-90%。
- 居民醫(yī)保：基礎(chǔ)病種報(bào)銷60%，高額治療病種報(bào)銷75%，貧困人口享受傾斜支付。
跨省結(jié)算
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類疾病，需提前備案。
- 結(jié)算方式：持社?？ㄔ诰歪t(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
新疆雙河市通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化申報(bào)流程和擴(kuò)大跨省結(jié)算，顯著提升了慢特病患者的保障水平。參保人員可通過(guò)線上實(shí)時(shí)查詢與線下專業(yè)指導(dǎo)結(jié)合的方式，高效利用醫(yī)保資源，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。