2025年安陽(yáng)市醫(yī)保共濟(jì)賬戶可覆蓋配偶、父母、子女等6類直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支付比例最低降至30%
該政策通過(guò)綁定家庭成員關(guān)系，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在親屬間的定向共享，用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分及部分合規(guī)非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用，進(jìn)一步緩解家庭醫(yī)療支出壓力。
（一）適用對(duì)象與綁定流程
綁定范圍：職工醫(yī)保參保人可為其配偶、父母、子女（含繼子女、養(yǎng)子女）及配偶的父母（限60周歲以上）開(kāi)通共濟(jì)賬戶權(quán)限，需通過(guò)“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口完成親屬關(guān)系認(rèn)證。
賬戶余額使用規(guī)則：共濟(jì)賬戶資金優(yōu)先用于支付參保人本人醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分可定向劃撥至綁定親屬的個(gè)人賬戶，單次劃撥金額不得低于100元，年度累計(jì)劃撥上限為參保人賬戶余額的50%。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：若綁定親屬因戶籍變更、死亡等原因失去資格，系統(tǒng)將自動(dòng)凍結(jié)共濟(jì)賬戶權(quán)限，參保人需在30日內(nèi)重新提交綁定申請(qǐng)。
（二）支付場(chǎng)景與比例限制
門診及住院費(fèi)用：共濟(jì)賬戶資金可支付綁定親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付部分按以下比例結(jié)算：
| 費(fèi)用類型 | 參保人自付比例 | 共濟(jì)賬戶支付比例 |
|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌后自付費(fèi)用 | 30% | 70% |
| 住院起付線以下費(fèi)用 | 50% | 50% |
| 特殊慢性病門診費(fèi)用 | 40% | 60% |
非醫(yī)療類支出限制：共濟(jì)賬戶資金不得用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、健康體檢或非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，違規(guī)使用將觸發(fā)賬戶凍結(jié)并追回資金。
（三）跨年度使用與監(jiān)管措施
賬戶余額繼承規(guī)則：參保人去世后，其共濟(jì)賬戶剩余資金可由法定繼承人申請(qǐng)提取，需提供死亡證明、親屬關(guān)系證明等材料。
異常交易監(jiān)控：醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)單日累計(jì)支付超5000元、月度支付超2萬(wàn)元等異常交易自動(dòng)觸發(fā)人工審核，核實(shí)后確屬虛構(gòu)醫(yī)療行為的，將暫停共濟(jì)賬戶功能并納入信用懲戒。
該政策通過(guò)精細(xì)化資金分配與風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，在保障參保人權(quán)益的同時(shí)，顯著提升醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率，預(yù)計(jì)覆蓋安陽(yáng)市超80萬(wàn)職工家庭，年度共濟(jì)資金流動(dòng)規(guī)模突破10億元。