廣州門診特殊病種申請(qǐng)材料清單
2025年廣州職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人辦理門診特殊病種需提交以下核心材料：
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 申請(qǐng)人身份證或社保卡復(fù)印件（正反面）。
- 若他人代辦，需提供代辦人身份證復(fù)印件及授權(quán)委托書。
疾病診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（原件并加蓋醫(yī)院公章）。
- 特殊病種需明確標(biāo)注符合醫(yī)保規(guī)定的病種名稱（如“高血壓病3級(jí)”“糖尿病合并并發(fā)癥”等）。
病史及治療記錄
- 住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、檢查報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院病案章）。
- 近半年內(nèi)的連續(xù)門診病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單（如血糖、血壓、影像學(xué)報(bào)告等）。
二、分類材料要求
（一）職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差異
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診病歷 | 需加蓋醫(yī)院門診章 | 需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院蓋章 |
| 費(fèi)用報(bào)銷憑證 | 支持異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 | 異地就醫(yī)需保留發(fā)票原件報(bào)賬 |
| 特殊病種范圍 | 包含惡性腫瘤、器官移植等 47 種 | 同職工醫(yī)保，但部分病種限年齡（如兒童腦癱限 0-7 歲） |
（二）特殊病種專項(xiàng)材料
惡性腫瘤（放化療）
- 近期病理報(bào)告或影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT/MRI）。
- 主治醫(yī)師開具的放化療治療方案。
慢性腎功能衰竭（透析）
- 透析記錄單及透析中心資質(zhì)證明。
- 血液透析費(fèi)用明細(xì)清單（需醫(yī)院蓋章）。
精神類疾病（如精神分裂癥）
- 精神科?？?/span>醫(yī)院出具的診斷證明。
- 近一年的用藥記錄及治療評(píng)估報(bào)告。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“穗好辦”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料。
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
時(shí)效要求
- 材料齊全者，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 認(rèn)證周期：每年10月至12月需重新認(rèn)證（部分病種可通過(guò)“湘醫(yī)保”小程序線上辦理）。
違規(guī)處理
虛假材料騙取待遇者，除追回基金外，處2-5倍罰款，12個(gè)月內(nèi)禁止再次申請(qǐng)。
四、常見問(wèn)題解答
Q：異地就醫(yī)如何報(bào)銷？
A：需保留發(fā)票、清單、診斷證明等原件，按季度至參保地醫(yī)保局窗口辦理手工報(bào)銷。Q：藥品目錄如何查詢？
A：登錄“廣州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，搜索《門診特定病種藥品支付范圍》（2025年第1版）。Q：兒童特殊病種（如苯丙酮尿癥）如何申請(qǐng)？
A：需提供出生證明、基因檢測(cè)報(bào)告及兒科專科醫(yī)院診斷證明。
：廣州門診特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料清單與流程規(guī)范，重點(diǎn)關(guān)注病種分類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及認(rèn)證時(shí)效。建議提前通過(guò)官方渠道核對(duì)最新政策，確保材料完整性以提高審核效率。