?10萬元/年（一類病種）或200元起付標準（二類病種）?
2025年青海省門診特殊病種申請需滿足參保資格、病種范圍、診斷標準及材料提交等條件，經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定通過后，可享受相應醫(yī)保待遇。
?一、病種范圍?
?一類病種（4種）?：
- ?血友病?：需凝血因子檢查確診報告。
- ?惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?/strong>?：需病理組織學或骨髓細胞形態(tài)學確診報告。
- ?慢性腎功能衰竭?：需血清肌酐>422umol/L、腎小球濾過率<20ml/min等指標證明。
- ?組織器官移植術后抗排異治療?：需手術記錄及持續(xù)用藥證明。
?二類病種（22種）?：
包括?慢性阻塞性肺疾病?、?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?等，需對應病種的?？圃\斷證明及病史資料。
?二、申請資格?
?參保類型?：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或單位參保的職工醫(yī)保人員。
- 靈活就業(yè)人員需按8%比例繳納職工醫(yī)保費。
?診斷機構(gòu)?：
須在具備門診特殊病慢性病鑒定資格的醫(yī)療機構(gòu)完成病情鑒定。
?三、申請材料與流程?
?所需材料?：
- 《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》。
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
- 住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷（含診斷證明）。
- 病種對應的專項檢查報告（如病理報告、影像學報告等）。
?辦理流程?：
- ?省內(nèi)就醫(yī)?：在鑒定醫(yī)療機構(gòu)直接提交材料，通過后系統(tǒng)自動備案。
- ?省外就醫(yī)?：需持省外二級以上醫(yī)院診斷資料，返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
?四、醫(yī)保待遇標準?
- ?一類病種?：不設起付線，政策范圍內(nèi)費用按住院比例報銷，年度限額?10萬元?。
- ?二類病種?：
- ?城鄉(xiāng)居民?：起付線200元/年，三級醫(yī)院報銷50%，二級及以下醫(yī)院報銷70%，年度限額3000-5000元。
- ?職工醫(yī)保?：個人賬戶余額不足1000元后，統(tǒng)籌基金報銷80%，年度限額5000-20000元。
符合條件的參保患者應及時申請，以減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。