可以，且2025年海南儋州醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷比例在職人員最高達(dá)70%，退休人員最高達(dá)75%。
職工醫(yī)保個人賬戶資金不僅可用于家庭成員共濟(jì)支付門診費(fèi)用，還能享受統(tǒng)籌基金的門診報(bào)銷待遇。2025年儋州政策進(jìn)一步提高了報(bào)銷比例和年度支付限額，覆蓋普通門診、藥品及檢查等費(fèi)用，但需符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、起付標(biāo)準(zhǔn)等條件。
一、政策核心內(nèi)容
報(bào)銷資格
- 家庭成員共濟(jì)：個人賬戶資金可共享給配偶、父母、子女，用于支付門診費(fèi)用。
- 本人持卡報(bào)銷：共濟(jì)賬戶資金僅用于支付，實(shí)際報(bào)銷需憑本人醫(yī)?？ò磪⒈５卣邎?zhí)行。
報(bào)銷比例與限額
- 普通門診：一級及以下機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%（在職）/75%（退休），三級機(jī)構(gòu)報(bào)銷40%（在職）/50%（退休）。
- 特殊人群：高血壓、糖尿病患者報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至75%。
- 年度限額：在職職工3000元，退休人員3500元。
起付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付線（元） 備注 一級及以下 10 與慢性病、住院起付線合并計(jì)算 二級 50 三級 100
二、操作流程
查詢方式
- 線上：通過“海南醫(yī)保”APP或微信小程序查詢余額、消費(fèi)記錄及政策細(xì)則。
- 線下：前往儋州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢。
報(bào)銷步驟
- 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 費(fèi)用結(jié)算：超過起付線部分自動按比例報(bào)銷，剩余費(fèi)用可通過共濟(jì)賬戶或個人支付。
三、注意事項(xiàng)
共濟(jì)賬戶限制
- 僅支持支付自付部分，不可替代統(tǒng)籌基金報(bào)銷權(quán)限。
- 乙類藥品需先自付5%，剩余部分納入報(bào)銷。
政策傾斜
- 退休人員報(bào)銷比例、限額均高于在職職工。
- 起付線累計(jì)規(guī)則：普通門診與住院起付線合并計(jì)算，避免重復(fù)支付。
2025年儋州醫(yī)保門診共濟(jì)政策顯著提升了保障力度，通過家庭賬戶共享與統(tǒng)籌報(bào)銷雙重機(jī)制減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、起付線及報(bào)銷比例差異，合理利用共濟(jì)賬戶與統(tǒng)籌基金，最大化享受福利。