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2025年江蘇連云港門診慢特病病種合并申請政策允許參保人員將符合條件的多個慢性病或特殊疾病合并備案，享受更高年度支付限額和更全面的報銷待遇。該政策旨在減輕多病種患者的醫(yī)療負擔，簡化申報流程，并推動醫(yī)保資源的合理配置。

一、政策核心內(nèi)容

1. 合并病種范圍

   • 可合并病種數(shù)量：最多支持3種慢特病合并備案，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病及部分特殊疾病。
   • 新增病種：2025年新增銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、痛風等9種疾病納入合并申請范圍，覆蓋更多患者群體。

2. 報銷待遇優(yōu)化

   對比項	合并前（單一病種）	合并后（多病種）
   年度支付限額	單病種限額（如5000元）	疊加增加（如每增加1種+3000元）
   報銷比例	70%	70%-90%（乙類藥自付10%后計算）
   起付線	無	無
   異地就醫(yī)互認	需單獨備案	省內(nèi)直接互認

二、申請流程與材料

1. 申請條件

   • 參保類型：適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。
   • 疾病要求：需提供2年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明，且疾病屬于連云港市規(guī)定的68種門診慢特病病種。

2. 材料清單

   • 必交材料：身份證、社保卡、門診病歷或出院小結(jié)、相關檢查報告單。
   • 補充材料：合并申請需額外提交《門診慢特病病種合并申請表》（可在線下載或醫(yī)保窗口領取）。

3. 辦理渠道

   • 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“連云港醫(yī)保”微信公眾號提交電子材料，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 線下：前往定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>或區(qū)縣醫(yī)保服務大廳辦理。

三、注意事項與常見問題

1. 復審要求

   • 復審周期：血吸蟲病等部分病種需每5年復審，其他病種一般為2年。未按時復審將終止待遇。
   • 材料更新：復審時需提供最新診斷證明和用藥記錄，確保病情符合政策要求。

2. 異地就醫(yī)

   • 省內(nèi)互認：合并備案的病種在江蘇省內(nèi)其他城市可直接結(jié)算，無需重復申請。
   • 跨省結(jié)算：2025年起，高血壓、糖尿病等5種慢特病納入全國跨省直接結(jié)算試點。

門診慢特病病種合并申請的實施顯著提升了多病種患者的醫(yī)療保障水平，通過疊加限額和優(yōu)化報銷比例降低了個人負擔。參保人員需注意定期復審和材料完整性，充分利用線上渠道提高辦理效率。政策進一步體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢性病管理的精細化支持，助力實現(xiàn)“少跑腿、多報銷”的便民目標。