2025年福建門診慢特病報(bào)銷所需材料清單
2025年福建門診慢特病報(bào)銷需要準(zhǔn)備以下材料：
一、參保人基本信息材料
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件：用于確認(rèn)患者的身份和醫(yī)保資格。
- 醫(yī)保電子憑證或醫(yī)保相關(guān)證件：已完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)的憑證。
二、醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)材料
- 門診發(fā)票：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)原件。
- 費(fèi)用明細(xì)清單：需包含藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)等具體費(fèi)用明細(xì)，金額應(yīng)與發(fā)票一致。
- 門診病歷：由就診醫(yī)院出具的病歷記錄，特別是涉及藥品使用的部分。
三、其他可能需要的材料
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明：若涉及特殊病種或單列門診統(tǒng)籌藥品，需提供相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的證明材料。
- 銀行賬戶信息：用于報(bào)銷款項(xiàng)的發(fā)放，需提供參保人的銀行卡號(hào)及開戶行信息。
四、病種專項(xiàng)材料要求
1. 常見慢性病補(bǔ)充材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 需包含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
2. 特殊情形材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
五、線上預(yù)審階段材料
- 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→慢病專區(qū)上傳材料
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)：2025年新增AI材料識(shí)別功能，常見問(wèn)題如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失等需補(bǔ)充材料
六、現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)環(huán)節(jié)材料
通過(guò)預(yù)審后5個(gè)工作日內(nèi)需攜帶原始檢查報(bào)告進(jìn)行核驗(yàn)
七、專家評(píng)審周期材料
2025年起評(píng)審周期縮短至15個(gè)工作日，評(píng)審結(jié)果短信實(shí)時(shí)推送
八、其他注意事項(xiàng)
- 電子材料新規(guī)：檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式
- 待遇追溯政策：通過(guò)審批后，可報(bào)銷申報(bào)前30天的相關(guān)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）
以上材料清單可能因地區(qū)或具體政策有所不同，建議您聯(lián)系所在地醫(yī)保部門或通過(guò)“閩政通”APP查詢具體要求。部分材料可能需要加蓋醫(yī)院公章，請(qǐng)?zhí)崆按_認(rèn)。如需進(jìn)一步了解政策詳情，可參考福建省醫(yī)療保障局發(fā)布的文件。