37種病種納入湖北荊州門診特殊慢性病報銷范圍，年度最高支付限額達2400元。
2025年湖北荊州門特（門診特殊慢性?。╅T診手術報銷病種覆蓋37種疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，涵蓋惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭、高血壓等常見重大疾病。參保人員經(jīng)審核認定后，可在定點醫(yī)療機構享受門診醫(yī)療費用按比例報銷，年度支付限額根據(jù)參保類型（在職/退休）和醫(yī)療機構等級差異調(diào)整。
一、門特病種范圍及分類
1. 門診特殊疾?。?1種）
惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
2. 門診慢性?。?6種）
慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病及綜合癥、類風濕關節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟術后（瓣膜置換、搭橋、支架植入）。
| 類別 | 病種示例 | 報銷前提 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 需長期治療且費用較高 |
| 門診慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 需長期藥物或檢查控制病情 |
二、報銷政策與標準
1. 報銷條件與流程
- 申請材料：身份證、社?？ā⒍壖耙陨厢t(yī)院副主任醫(yī)師診斷證明、近2年住院病歷或檢查報告、用藥處方。
- 辦理渠道：可現(xiàn)場提交至定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛲ㄟ^“湖北政務服務網(wǎng)”線上申報，10個工作日內(nèi)完成審核。
- 異地就醫(yī)：備案后在市外定點醫(yī)院產(chǎn)生的門特費用可直接結算，藥店購藥費用暫不納入報銷范圍。
2. 報銷比例與限額
- 起付線：在職職工500元/年，退休人員400元/年（年度內(nèi)僅計算一次）。
- 支付限額：在職職工2100元/年，退休人員2400元/年，不可跨年度結轉。
- 報銷比例：
醫(yī)療機構等級 在職職工 退休人員 一級醫(yī)院 70% 80% 二級醫(yī)院 60% 70% 三級醫(yī)院 50% 60% - 藥店購藥：在職職工60%，退休人員68%。
3. 注意事項
- 門特待遇與住院、門診統(tǒng)籌不可重復享受。
- 偽造材料騙取報銷的，將追回費用并追究法律責任。
三、申請與報銷操作指南
1. 申請流程
（1）準備材料：攜帶病歷、檢查報告、診斷證明等至定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?br/>（2）審核認定：醫(yī)院初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構，10個工作日內(nèi)反饋結果。
（3）待遇生效：審核通過后發(fā)放《門特醫(yī)療證》，自次月起享受報銷。
2. 報銷執(zhí)行
- 直接結算：在定點醫(yī)院就診時，憑社?？▽崟r報銷，個人僅支付自費部分。
- 手工報銷：異地非直接結算的費用需攜帶發(fā)票、費用清單等至參保地醫(yī)保中心申請。
荊州門特政策通過分類管理、分級報銷，為慢性病患者提供長期醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟負擔。參保人員需及時申請認定，合理選擇就醫(yī)機構，確保合規(guī)用藥與檢查，最大化利用醫(yī)保資源。