2025年陜西西安門診慢特病病種由現(xiàn)行56種整合為40種，申請流程實現(xiàn)線上線下一體化辦理。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，西安市于2025年正式實施門診慢特病病種目錄調(diào)整，合并部分病種并簡化申請流程。此次改革旨在提高醫(yī)?；?/strong>使用效率，減輕患者醫(yī)療負擔，同時通過數(shù)字化手段提升辦理便捷性。
一、病種合并政策要點
調(diào)整范圍
- 原56種病種整合為40種，保留高血壓、糖尿病等常見病，合并類風濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎等臨床特征相近病種。
- 新增罕見病3種，包括特發(fā)性肺動脈高壓和遺傳性血管性水腫。
合并病種對照表
原病種名稱 2025年合并后病種 調(diào)整類型 慢性乙型肝炎 慢性病毒性肝炎 名稱規(guī)范 慢性丙型肝炎 慢性病毒性肝炎 合并 帕金森綜合征 帕金森病及綜合征 擴大覆蓋范圍
二、申請流程與材料
申請渠道
- 線上：通過“西安醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序提交電子材料，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：攜帶資料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心辦理。
所需材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?；
- 近2年住院病歷或門診檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 《門診慢特病認定申請表》（可官網(wǎng)下載）。
三、待遇支付與監(jiān)管
報銷比例
職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保報銷60%-75%，罕見病年度限額提高至10萬元。
動態(tài)管理
- 每3年復審一次，不符合標準者退出保障范圍；
- 通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)虛假申報將追回醫(yī)?；鸩⒓{入信用記錄。
此次改革通過病種整合與流程優(yōu)化，顯著提升慢特病管理效率，惠及約50萬參保患者。未來將進一步擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，推動醫(yī)療保障服務(wù)均等化。