門診特殊病種申請(qǐng)需提供《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷資料
2025年陜西省辦理門診特殊病種需提交經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章的申請(qǐng)表，以及近三個(gè)月以上的完整就醫(yī)記錄，包括出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告等證明材料。
（一）申請(qǐng)材料清單
- 核心表格：《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》需由二級(jí)以上綜合性或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 病歷資料：需提供近三個(gè)月以上的完整就醫(yī)記錄，包括出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等，確保材料能清晰反映病情及治療情況。
（二）辦理流程與注意事項(xiàng)
- 線下辦理：攜帶既往病史資料至門診醫(yī)生處就診，符合條件的由醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》。
- 線上辦理：部分統(tǒng)籌區(qū)支持線上提交材料，需按系統(tǒng)要求上傳電子版病歷及申請(qǐng)表。
- 審核時(shí)效：材料提交后經(jīng)醫(yī)保部門審核，通過后次月即可享受待遇，部分地區(qū)如西安市實(shí)行當(dāng)月鑒定、次月生效政策。
表：2025年陜西門診特殊病種申請(qǐng)材料與流程對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)表格 | 需醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《申請(qǐng)表》 | 同左 |
| 病歷要求 | 近三個(gè)月以上完整記錄 | 同左 |
| 辦理渠道 | 線下醫(yī)院或線上平臺(tái) | 同左 |
| 待遇生效時(shí)間 | 審核通過后次月 | 同左（西安當(dāng)月鑒定次月生效） |
（三）政策補(bǔ)充說明
- 病種范圍：涵蓋肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病等特殊病種，部分病種報(bào)銷比例可達(dá)70%。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：西安市居民醫(yī)保起付線350元，支付比例65%-70%，具體比例因病種而異。
陜西省門診特殊病種政策通過簡(jiǎn)化材料要求和優(yōu)化辦理流程，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員需提前準(zhǔn)備完整病歷并選擇正規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院開具證明，確保順利享受醫(yī)保待遇。