1-3年內(nèi)有效，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，副主任及以上醫(yī)師出具診斷證明，近三年內(nèi)相關(guān)病歷及檢查資料。
在甘肅隴南申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病（門(mén)特），需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、申請(qǐng)表格、疾病診斷證明、住院或門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、專(zhuān)科診療計(jì)劃等材料，由具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核辦理。具體材料因病種略有差異，但核心材料全省統(tǒng)一，辦理周期約20個(gè)工作日，待遇自認(rèn)定當(dāng)月起享受。
一、身份與醫(yī)保憑證材料
- 有效身份證件：包括身份證原件及復(fù)印件，或醫(yī)保電子憑證，或社會(huì)保障卡。用于核實(shí)參保人身份，確保待遇歸屬準(zhǔn)確。
- 參保憑證：如社保卡或醫(yī)保電子憑證，用于系統(tǒng)登記與待遇關(guān)聯(lián)。
二、疾病診斷與病歷資料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師出具，明確疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)及治療建議，需加蓋醫(yī)院公章。
- 住院或門(mén)診病歷：提供近三年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）或門(mén)診病歷原件，病歷需完整、連續(xù)。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：包括近三年內(nèi)與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、超聲）、病理報(bào)告等，需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，并加蓋公章。
三、申請(qǐng)表格與診療計(jì)劃
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》：可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、認(rèn)定醫(yī)院或線上平臺(tái)領(lǐng)取，需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種，并由醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章。
- 專(zhuān)科診療計(jì)劃：由專(zhuān)科醫(yī)師制定，包括治療方案、用藥計(jì)劃、隨訪安排等，體現(xiàn)疾病長(zhǎng)期管理需求。
四、其他補(bǔ)充材料
- 既往門(mén)特認(rèn)定證明：如續(xù)辦需提供原門(mén)特認(rèn)定證書(shū)或?qū)徟怼?/li>
- 異地就醫(yī)備案材料：如需跨省結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案，并提供備案憑證。
- 特殊病種附加材料：如器官移植抗排異治療需提供移植手術(shù)記錄，惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，血液透析需提供透析記錄等。
材料類(lèi)別 | 核心內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
身份與醫(yī)保憑證 | 身份證、社保卡、醫(yī)保電子憑證 | 原件及復(fù)印件均需準(zhǔn)備，確保信息一致 |
診斷證明 | 副主任及以上醫(yī)師出具，加蓋公章 | 明確疾病名稱(chēng)、診斷依據(jù)，需與申請(qǐng)病種完全匹配 |
病歷資料 | 近三年住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告 | 病歷需完整、連續(xù)，檢查報(bào)告需包含關(guān)鍵指標(biāo) |
申請(qǐng)表格 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》 | 填寫(xiě)真實(shí)、完整，由醫(yī)院蓋章確認(rèn) |
診療計(jì)劃 | 專(zhuān)科醫(yī)師制定的治療方案、用藥計(jì)劃 | 體現(xiàn)長(zhǎng)期治療需求，需醫(yī)師簽字確認(rèn) |
補(bǔ)充材料 | 原門(mén)特證明、異地備案憑證、特殊病種附加材料 | 根據(jù)實(shí)際病種和辦理類(lèi)型提供，避免遺漏 |
辦理門(mén)特需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表格及診療計(jì)劃，確保材料真實(shí)、完整、有效，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，待遇自批準(zhǔn)當(dāng)月起享受，復(fù)審周期依病種不同為1-3年，需提前續(xù)辦以免中斷待遇。