39個(gè)病種覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，年度限額最高5萬元（兒童孤獨(dú)癥）
2025年寧夏銀川特殊病種辦理需通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保窗口申請，材料包括診斷證明、醫(yī)?？?、病歷資料等，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等39個(gè)病種，新增0-6歲兒童孤獨(dú)癥。
- 職工醫(yī)保：病種由自治區(qū)統(tǒng)一確定，包括帕金森病、強(qiáng)直性脊柱炎等，年度限額2100元-8400元不等。
病種分類與限額對比
類別 典型病種 年度限額（元） 普通慢性病 高血壓、糖尿病 2400-8400（職工醫(yī)保） 重大疾病 惡性腫瘤、腎透析 與住院限額共用 新增病種 兒童孤獨(dú)癥 50000（城鄉(xiāng)居民）
二、所需材料
通用材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C（未成年人用戶口本）。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告、出院小結(jié)。
- 申請表：《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。
補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、放化療方案記錄。
- 糖尿病/高血壓：3個(gè)月以上血糖/血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)。
三、辦理流程
資格認(rèn)定
- 持材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保窗口提交申請。
- 兒童孤獨(dú)癥需在區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院確診后申報(bào)。
審批與備案
- 醫(yī)院初審后，由醫(yī)保部門組織專家評審，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 生效時(shí)間：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為次年7-12月，職工醫(yī)保按季度審核。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10個(gè)病種支持異地直接報(bào)銷，需提前備案。
四、特殊政策與注意事項(xiàng)
- 便民服務(wù)：23項(xiàng)業(yè)務(wù)可通過銀行、藥店等“醫(yī)銀合作”網(wǎng)點(diǎn)辦理。
- 有效期：備案長期有效，但變更定點(diǎn)醫(yī)院需重新申請。
- 材料時(shí)效：診斷證明和檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)出具。
寧夏銀川特殊病種政策注重病種覆蓋與便民服務(wù)，辦理時(shí)需確保材料齊全且符合時(shí)效要求，重大疾病患者可優(yōu)先選擇支持跨省結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以簡化流程。