30個工作日完成審核，待遇生效期2年
2025年江西省門診特殊病種（門特）的申請流程以實現(xiàn)規(guī)范化、便捷化為核心，涵蓋資格確認、材料提交、審核及待遇享受等環(huán)節(jié)。以下為具體操作指南及政策要點。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 江西省基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 確診疾病需符合《江西省門診慢特病病種目錄》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等52種疾病。
病種分類
類別 代表病種 待遇有效期 長期治療類 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療 2年 慢性病管理類 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 1年（需復審）
二、申請材料準備
基礎材料
- 身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 近期免冠照片（1寸，2張）。
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：近2年二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（含出入院記錄、檢查報告）。
- 門診病歷：若無住院記錄，需提供近2年兩次門診病歷及檢查報告（如CT、糖化血紅蛋白等）。
- 診斷證明書：由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
特殊要求
- 惡性腫瘤患者：需補充病理報告或影像學檢查結(jié)果。
- 尿毒癥患者：提供血透/腹透治療記錄及腎功能檢測報告。
三、申請流程
線下申請
- 步驟1：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領取《江西省門診慢特病待遇認定申請表》。
- 步驟2：由主治醫(yī)師填寫病情診斷及治療方案，醫(yī)院醫(yī)保科初審蓋章。
- 步驟3：提交至縣/區(qū)醫(yī)保中心，30個工作日內(nèi)完成專家審核。
線上申請（推薦）
- 登錄江西醫(yī)保服務平臺APP，進入“門特病種申請”模塊，上傳材料電子版（需清晰完整）。
- 系統(tǒng)自動推送審核結(jié)果，通過后生成電子版《門特待遇證》。
四、待遇生效與使用
生效時間
- 集中申報期（每年11-12月）提交者，次年1月1日起享受待遇。
- 非集中期提交者，自審核通過次月起生效。
報銷規(guī)則
- 起付線：同三級醫(yī)院住院標準（2025年職工醫(yī)保為800元，居民醫(yī)保為1200元）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，部分高價藥納入“雙通道”管理。
注意事項：申請人需定期復查（慢性病類每年復審一次），中斷醫(yī)保繳費將暫停待遇。建議通過贛服通或?qū)俚蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策，確保材料真實性，避免虛假申報責任。
