2025年資陽市門特病申請(qǐng)需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾?。ㄩT特?。┐鰰r(shí)，需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請(qǐng)表及輔助檢查結(jié)果等材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門審核。以下為具體要求：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：申請(qǐng)人社?？?/strong>或居民身份證原件及復(fù)印件（港澳臺(tái)居民需提供通行證或居住證）。
- 參保憑證：近期醫(yī)保繳費(fèi)記錄（可通過資陽醫(yī)保APP或線下窗口打印）。
二、醫(yī)療證明文件
診斷資料
- 由三級(jí)醫(yī)院或門特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 住院病歷：包含入院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告等（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）。
輔助檢查結(jié)果
與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告等（如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果）。
| 病種類型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、CT/MRI報(bào)告 | 1年內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐、尿素氮檢測(cè) | 3個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓Ⅲ期 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、靶器官損害證明 | 6個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)表格與聲明
- 《資陽市門特病待遇申請(qǐng)表》：由主治醫(yī)師填寫并簽字，附醫(yī)院醫(yī)保辦審核意見。
- 個(gè)人承諾書：聲明提交材料真實(shí)，如虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任。
四、其他特殊情況材料
- 代辦申請(qǐng)：需提供代辦人身份證及申請(qǐng)人授權(quán)委托書（公證或社區(qū)蓋章確認(rèn)）。
- 異地就醫(yī)：需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案表。
五、材料提交與流程
- 提交方式：通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或資陽醫(yī)保線上平臺(tái)上傳電子版。
- 審核時(shí)限：醫(yī)保部門在受理后20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果短信通知。
門診特殊疾病待遇涉及病種認(rèn)定、用藥目錄等具體規(guī)則，建議提前通過資陽市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策或撥打0832-12393咨詢。申請(qǐng)材料務(wù)必真實(shí)完整，避免因遺漏延誤待遇享受。