并非所有特需門(mén)診費(fèi)用都不能走醫(yī)保
遼寧沈陽(yáng)的特需門(mén)診費(fèi)用并非全部不能走醫(yī)保。根據(jù)沈陽(yáng)市醫(yī)保政策，部分特需門(mén)診費(fèi)用可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，特別是那些被認(rèn)定為門(mén)診特殊病或門(mén)診慢特病的項(xiàng)目。門(mén)診特殊病和門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)比例在60%-85%之間，具體取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人身份。并非所有特需門(mén)診項(xiàng)目都納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，部分項(xiàng)目可能需要個(gè)人自費(fèi)。
一、遼寧沈陽(yáng)特需門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策概述
- 1.門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例參保類型基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例年齡附加最高報(bào)銷(xiāo)比例城鎮(zhèn)職工85%每滿60歲增加2%100%城鄉(xiāng)居民50%-65%-65%門(mén)診特殊病年支付限額為1.8萬(wàn)元。
- 2.門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例病種類型參保類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例特殊病職工醫(yī)保-85%特殊病居民醫(yī)保-80%慢性病職工醫(yī)保-75%慢性病居民醫(yī)保一級(jí)80%慢性病居民醫(yī)保二級(jí)70%慢性病居民醫(yī)保三級(jí)及以上60%
- 3.門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)參保類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付線報(bào)銷(xiāo)比例最高支付限額居民醫(yī)保社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40元/季55%150元/季居民醫(yī)保村衛(wèi)生室-55%50元/季職工醫(yī)保-200-600元/年50%-75%1.2萬(wàn)元/年
- 4.急危重癥門(mén)（急）診搶救醫(yī)療費(fèi)用參保類型報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保70%居民醫(yī)保60%
二、門(mén)診特殊病和門(mén)診慢特病范圍
- 1.
門(mén)診特殊病種
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 特殊病 | 透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)、丙型肝炎(基因1b型)、丙型肝炎(非基因1b型)、血友病重型、血友病中型、血友病輕型、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、耐藥性結(jié)核病 |
| 慢性病 | 重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、乙型肝炎、惡性腫瘤(輔助治療)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟疾病、帕金森病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、心肌梗死、高血壓(合并癥)、糖尿病(合并癥和并發(fā)癥)、術(shù)后抗栓治療、結(jié)核病(普通型) |
門(mén)診特殊病認(rèn)定流程
| 步驟 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 1 | 參保人員持本人有效身份證件(社會(huì)保障卡或身份證)、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及相關(guān)檢查資料到指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào) |
| 2 | 經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定專家審核合格后，由市醫(yī)保中心登記備案給予門(mén)診特殊病待遇 |
| 3 | 2024年不再受理門(mén)診慢性病申請(qǐng)，不再開(kāi)展門(mén)診慢性病認(rèn)定，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷(xiāo) |
三、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷(xiāo)
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 憑門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流轉(zhuǎn)處方，購(gòu)買(mǎi)符合規(guī)定的藥品費(fèi)用 |
| 報(bào)銷(xiāo)方式 | 即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，參保人僅需由個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用 |
四、靈活就業(yè)醫(yī)保特需門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 繳費(fèi)基數(shù) | 2025年1月1日起，職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為8073元 |
| 繳費(fèi)比例 | 靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為6% |
| 月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 484.38元 |
| 報(bào)銷(xiāo)待遇 | 與在職職工基本一致，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) |
五、家庭共濟(jì)
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 使用范圍 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶上的資金，可用于支付職工本人及其遼寧省內(nèi)參保的近親屬(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)在其參保地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器、醫(yī)用耗材等由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) |
| 綁定渠道 | “沈陽(yáng)智慧醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)、支付寶小程序→家庭共濟(jì)→共濟(jì)賬戶綁定（本市） 支付寶→搜索并進(jìn)入→“遼寧醫(yī)?！毙〕绦颉缃y(tǒng)籌區(qū)賬戶綁定（省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)） |
遼寧沈陽(yáng)的特需門(mén)診費(fèi)用并非全部不能走醫(yī)保。根據(jù)沈陽(yáng)市醫(yī)保政策，部分特需門(mén)診費(fèi)用可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，特別是那些被認(rèn)定為門(mén)診特殊病或門(mén)診慢特病的項(xiàng)目。門(mén)診特殊病和門(mén)診慢特病的報(bào)銷(xiāo)比例在60%-85%之間，具體取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人身份。并非所有特需門(mén)診項(xiàng)目都納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，部分項(xiàng)目可能需要個(gè)人自費(fèi)。參保人員應(yīng)了解相關(guān)政策，合理利用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。