85%
2025年西藏那曲市對門診慢特病放化療的報(bào)銷比例提升至85%，覆蓋病種增至20類，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至15家，年度支付限額最高達(dá)30萬元，患者申請材料精簡至5項(xiàng)，審核時(shí)限壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)。
政策覆蓋范圍與病種清單
病種范圍
惡性腫瘤（含放化療）
慢性腎功能衰竭透析治療
器官移植術(shù)后抗排異治療
其他17類重大疾病（如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）
治療項(xiàng)目
放療：包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等
化療：涵蓋靶向藥物、免疫治療等
輔助治療：營養(yǎng)支持、疼痛管理等
資格條件
需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診
病情需符合《西藏自治區(qū)慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
| 機(jī)構(gòu)類型 | 數(shù)量 | 服務(wù)項(xiàng)目 | 覆蓋區(qū)域 |
|---|---|---|---|
| 三級綜合醫(yī)院 | 3家 | 放化療全程治療、多學(xué)科會診 | 那曲市區(qū)及周邊縣 |
| 縣級人民醫(yī)院 | 8家 | 基礎(chǔ)化療、病情穩(wěn)定期放療 | 全部11個(gè)縣區(qū) |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（試點(diǎn)） | 4家 | 藥物配送、基礎(chǔ)護(hù)理隨訪 | 人口密集鄉(xiāng)鎮(zhèn) |
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
報(bào)銷比例
在職職工：85%（含大病保險(xiǎn)）
城鄉(xiāng)居民：80%（特殊困難群體額外補(bǔ)助10%）
支付限額
病種類別 年度限額（萬元） 起付線（元） 惡性腫瘤放化療 30 500 器官移植術(shù)后 25 500 其他慢特病 15 800 結(jié)算流程
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
異地就醫(yī)備案后跨省結(jié)算
電子醫(yī)保憑證實(shí)時(shí)支付
申請流程與材料要求
申請渠道
線上：西藏醫(yī)保服務(wù)平臺APP
線下：社區(qū)服務(wù)中心/醫(yī)保經(jīng)辦窗口
必備材料
診斷證明書（加蓋公章）
病歷及檢查報(bào)告復(fù)印件
身份證及參保憑證
近期免冠照片（電子版）
審核時(shí)效
材料齊全：3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
補(bǔ)正材料：5個(gè)工作日內(nèi)通知申請人
監(jiān)督管理與權(quán)益保障
建立慢特病待遇動態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年公示政策執(zhí)行情況
設(shè)立舉報(bào)專線（0896-12393），30日內(nèi)必回復(fù)投訴
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核不合格者，取消資格并公示名單
該政策通過擴(kuò)大覆蓋病種、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)管確保資源合理分配，為那曲市慢特病患者提供可持續(xù)的醫(yī)療保障。