允許跨區(qū)選擇
2025年內(nèi)蒙古通遼市門診慢特病參保人員可通過辦理異地就醫(yī)備案實現(xiàn)跨區(qū)選擇醫(yī)療機構，支持省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)，涵蓋高血壓、糖尿病等10種常見病種的聯(lián)網(wǎng)結算，需按規(guī)定流程備案并在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
一、跨區(qū)選擇政策核心內(nèi)容
跨區(qū)范圍與條件
- 省內(nèi)異地：通遼市參保人員在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，無需額外審批，直接納入異地就醫(yī)備案范圍，按“參保地政策、參保地目錄”結算。
- 跨省異地：支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算，需提前辦理備案，按“參保地政策、就醫(yī)地目錄”結算。
- 備案要求：長期異地居住人員需提供居住證或單位證明，臨時外出就醫(yī)人員無需材料，通過線上平臺即可完成備案。
醫(yī)療機構選擇規(guī)則
- 定點范圍：需在就醫(yī)地開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構中選擇，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢支持病種及機構名單。
- 自主選擇權：取消“一年限定一家醫(yī)院”限制，參保人員可根據(jù)需求選擇多家定點醫(yī)藥機構，但需符合參保地對醫(yī)療機構等級的要求（如二級及以上）。
二、備案流程與結算方式
備案渠道
渠道類型 具體方式 適用人群 線上辦理 內(nèi)蒙古醫(yī)保APP、國家醫(yī)保服務平臺APP、微信/支付寶小程序 所有參保人員 線下辦理 通遼市各旗縣市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口（通辦業(yè)務，無需返回戶籍地） 不便線上操作的老年人等 電話辦理 撥打醫(yī)保咨詢熱線0475-8910921或異地就醫(yī)專線0475-8580670 臨時急需備案人員 結算流程
- 直接結算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ趥浒傅囟c醫(yī)療機構就醫(yī)，主動告知病種資格，醫(yī)療費用實時聯(lián)網(wǎng)結算，無需個人墊付。
- 費用區(qū)分：門診慢特病相關費用單獨按病種結算，非相關費用按普通門診政策處理，起付線和報銷比例按參保地標準執(zhí)行（如城鄉(xiāng)居民起付線400元，報銷比例60%）。
三、待遇標準與注意事項
報銷政策
- 支付限額：職工與城鄉(xiāng)居民實行分類限額，如糖尿病伴并發(fā)癥（3種及以上）職工年度限額7000元，城鄉(xiāng)居民5000元，期限多為長期或3-10年。
- 比例差異：省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例與本地一致，跨省就醫(yī)已轉診者報銷60%，未轉診者50%，低于本地就醫(yī)約10-20個百分點。
風險提示
- 材料補齊：2024年11月前通過承諾書辦理長期備案的人員，需在2025年3月31日前補齊居住證等材料，否則備案失效。
- 資格認定：就醫(yī)時需主動出示慢特病病種資格證明，未認定或病種不符的費用無法享受對應待遇，建議提前通過醫(yī)保平臺查詢資格狀態(tài)。
2025年通遼市門診慢特病跨區(qū)選擇政策通過簡化備案、擴大結算范圍和優(yōu)化待遇，為參保人員提供了更大便利，但需注意備案時效、定點機構選擇及材料完整性，建議通過官方渠道實時關注政策動態(tài)，確保待遇正常享受。