62個(gè)病種可組合申請(qǐng)，年度報(bào)銷(xiāo)限額最高達(dá)9000元
2025年四川省綿陽(yáng)市全面推行門(mén)診慢特病病種合并申請(qǐng)政策，允許參保人將符合條件的多個(gè)慢性病、特殊疾病病種組合申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“一次申請(qǐng)、多重保障”。該政策通過(guò)優(yōu)化病種管理、提升報(bào)銷(xiāo)限額及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策依據(jù)
綿陽(yáng)市嚴(yán)格執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等62個(gè)病種納入保障范圍，覆蓋85個(gè)亞類(lèi)。原已認(rèn)定的病種無(wú)需重新申請(qǐng)，直接沿用舊政策待遇。適用人群
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人（含新農(nóng)合）
- 已確診至少2種符合目錄的慢性病或特殊疾病
- 需長(zhǎng)期門(mén)診治療且病歷資料完整
二、申請(qǐng)條件與材料清單
基本材料
材料類(lèi)型 要求說(shuō)明 身份證/社?？?/td> 原件及復(fù)印件，需在有效期內(nèi) 門(mén)診慢特病申請(qǐng)表 主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 病歷資料 近2年二級(jí)以上醫(yī)院住院或門(mén)診病歷 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)、影像結(jié)果 病種組合規(guī)則
- 最多可選3種病種，每增加1種，年度限額提高300元（例：2種病種限額6000元，3種9000元）
- 惡性腫瘤、器官移植等高額治療病種單獨(dú)計(jì)算限額
三、辦理流程與時(shí)效
線上申請(qǐng)
- 途徑：“四川醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序
- 步驟：上傳材料→提交申請(qǐng)→短信通知審核結(jié)果（15個(gè)工作日內(nèi)）
線下辦理
- 地點(diǎn)：各縣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口
- 流程：窗口提交材料→現(xiàn)場(chǎng)初審→專(zhuān)家復(fù)核（疑難病種）→發(fā)放認(rèn)定結(jié)果
四、報(bào)銷(xiāo)待遇與結(jié)算方式
| 病種類(lèi)型 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 3000-6000 | 70% | 如高血壓、糖尿病 |
| 特殊病種 | 8000-15000 | 80% | 惡性腫瘤、器官移植等 |
| 組合病種（2-3種） | 6000-9000 | 70%-75% | 每增加1種提高限額300元 |
結(jié)算規(guī)則：直接持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”結(jié)算，乙類(lèi)藥品需先自付10%。
注意事項(xiàng)：病種合并申請(qǐng)需在每年1月集中申報(bào)期辦理，認(rèn)定后待遇有效期2年；異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%-10%。通過(guò)整合多病種資源與優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)結(jié)構(gòu)，綿陽(yáng)市此項(xiàng)政策顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，切實(shí)緩解“看病貴”難題。