根據(jù)2025年商洛市醫(yī)療保障局最新公告,辦理門(mén)診特病需提交以下材料:
一、基礎(chǔ)身份材料
有效證件 :患者本人身份證原件或復(fù)印件(兒童可提供戶(hù)口本);
電子證件照 :一寸電子證件照(線(xiàn)上申請(qǐng)需)。
二、醫(yī)療記錄材料
門(mén)診病歷 :近六個(gè)月內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的與原鑒定病種相關(guān)的門(mén)診病歷;
檢查報(bào)告 :包括檢驗(yàn)報(bào)告、用藥記錄、處方等(需與門(mén)診病歷同時(shí)提供);
診斷證明書(shū) :近半年內(nèi)由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明;
住院病歷復(fù)印件 :若無(wú)門(mén)診病歷,需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件。
三、其他材料
申請(qǐng)表 :《商洛市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(需填寫(xiě)完整)。
辦理流程 :
患者攜帶上述材料至戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)(辦)衛(wèi)生院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作站提交申請(qǐng);
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料后,將結(jié)果反饋至申請(qǐng)地并出具《門(mén)診慢特病治療通知書(shū)》;
持通知書(shū)按指定時(shí)間、地點(diǎn)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
注意事項(xiàng) :線(xiàn)上申請(qǐng)可通過(guò)“陜西省醫(yī)療保障信息平臺(tái)”辦理,具體操作以平臺(tái)指引為準(zhǔn)。