通常5個(gè)工作日
2025年新疆北屯門(mén)診特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)全面實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上辦理，參保人員可通過(guò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保APP提交材料，經(jīng)自動(dòng)預(yù)審后進(jìn)入人工復(fù)核環(huán)節(jié)，全程無(wú)需線(xiàn)下跑腿。具體流程嚴(yán)格遵循《新疆門(mén)診特殊病種管理辦法》要求，確保數(shù)據(jù)安全與辦理效率。
一、適用人群與病種范圍
- 參保對(duì)象
- 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人
- 長(zhǎng)期居住證明持有者（非本地戶(hù)籍需滿(mǎn)6個(gè)月）
- 特殊病種目錄
疾病大類(lèi) 具體病種 有效期 年度限額（元） 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 終身 150,000 慢性腎衰 透析治療 5年 80,000 器官移植 抗排異治療 終身 120,000 - 材料清單
- 診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）
- 病理報(bào)告/檢驗(yàn)單（關(guān)鍵指標(biāo)頁(yè)）
- 社保卡/身份證正反面掃描件
二、線(xiàn)上操作流程
- 注冊(cè)登錄
- 通過(guò) “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP人臉識(shí)別認(rèn)證
- 新用戶(hù)需綁定銀行卡完成三級(jí)實(shí)名認(rèn)證
- 材料提交
- 在 “門(mén)診特病” 模塊上傳PDF/JPG格式文件
- 診斷書(shū)需包含ICD-10疾病編碼
- 進(jìn)度追蹤
階段 處理時(shí)限 狀態(tài)查詢(xún)方式 短信通知 預(yù)審 24小時(shí)內(nèi) APP消息中心 自動(dòng)觸發(fā) 專(zhuān)家復(fù)核 3個(gè)工作日內(nèi) 官網(wǎng)公示欄 終審結(jié)果推送
三、待遇享受與結(jié)算
- 憑證獲取
- 審核通過(guò)后生成電子特病證（同步至醫(yī)保系統(tǒng)）
- 定點(diǎn)醫(yī)院掃碼直接減免費(fèi)用
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 起付線(xiàn)：300元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在職85%｜退休92%
- 異地結(jié)算
- 備案后可在全疆218家跨省結(jié)算醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)
- 急診需保留收費(fèi)明細(xì)單補(bǔ)申報(bào)
門(mén)診特殊病種認(rèn)定結(jié)果將通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)全疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)出示醫(yī)保碼即可享受目錄內(nèi)藥品直付。建議定期登錄平臺(tái)更新病程記錄，確保待遇延續(xù)性。