2025年，云南省已將符合條件的治療性輔助生殖項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，曲靖市作為云南省下轄地市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策。 云南省將“取卵術(shù)”等12個(gè)治療性輔助生殖類項(xiàng)目納入了醫(yī)保支付，參保人員在門診進(jìn)行這些項(xiàng)目治療的費(fèi)用可以按規(guī)定比例報(bào)銷，年度設(shè)有最高支付限額 。曲靖市的基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也明確包含門診特殊病的醫(yī)保支付，遵循省級(jí)政策 。雖然省級(jí)政策明確了輔助生殖項(xiàng)目的報(bào)銷，但并未明確指出這些項(xiàng)目是作為獨(dú)立的“門診特殊病種”進(jìn)行管理，還是作為普通門診治療項(xiàng)目納入報(bào)銷。2025年在曲靖市，符合條件的輔助生殖治療可以享受醫(yī)保報(bào)銷，但其管理方式是否屬于“門診特殊病種”范疇，依據(jù)現(xiàn)有信息，更傾向于按特定治療項(xiàng)目直接報(bào)銷，而非歸入傳統(tǒng)的門診特殊病病種目錄。
一、 云南省輔助生殖醫(yī)保報(bào)銷政策核心內(nèi)容
納入報(bào)銷的項(xiàng)目范圍 云南省已將“取卵術(shù)”等12個(gè)治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目正式納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 。這些項(xiàng)目主要針對(duì)因不孕不育等疾病原因，需要通過醫(yī)學(xué)技術(shù)手段輔助實(shí)現(xiàn)妊娠的治療過程。納入醫(yī)保的是具體的治療項(xiàng)目，而非將“不孕不育”或“輔助生殖”本身作為一個(gè)獨(dú)立的病種。
適用參保人群與支付類別 該政策覆蓋參加云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。納入醫(yī)保的輔助生殖項(xiàng)目按“乙類”項(xiàng)目管理，這意味著參保人需要先承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)用，剩余部分再按規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷 。
- 報(bào)銷待遇與限制條件 報(bào)銷待遇根據(jù)參保類型有所不同。對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，支付比例為50%，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1500元，且不設(shè)起付線 。對(duì)于參加職工生育保險(xiǎn)的參保人，報(bào)銷政策可能更為優(yōu)厚，但具體比例和限額需參照職工醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)?；饘?duì)輔助生殖項(xiàng)目的支付次數(shù)有限制，原則上每人限支付2次 。
二、 曲靖市門診特殊病政策與輔助生殖的關(guān)聯(lián)
曲靖市門診特殊病政策框架 曲靖市執(zhí)行云南省統(tǒng)一的門診特殊病管理政策。根據(jù)省級(jí)規(guī)定，全省統(tǒng)一了30種門診特殊病病種，這些病種的醫(yī)療費(fèi)用按住院待遇進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例和封頂線通常高于普通門診 。曲靖市的醫(yī)保公共服務(wù)也包含門診特殊病的待遇支付 。
輔助生殖是否屬于“門診特殊病種” 目前的公開信息顯示，云南省是將具體的治療性輔助生殖類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，而不是將“輔助生殖”作為一個(gè)新的“門診特殊病種”加入到那30個(gè)統(tǒng)一病種目錄中 。這意味著，患者在曲靖市進(jìn)行輔助生殖治療，是針對(duì)“取卵術(shù)”等特定項(xiàng)目直接申請(qǐng)報(bào)銷，其報(bào)銷流程和待遇（如50%比例，1500元限額）遵循的是針對(duì)該項(xiàng)目的專項(xiàng)政策，而非按照門診特殊病的住院化報(bào)銷模式。
政策對(duì)比分析 以下表格對(duì)比了云南省門診特殊病政策與輔助生殖項(xiàng)目報(bào)銷政策的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng)
云南省統(tǒng)一門診特殊病
治療性輔助生殖項(xiàng)目
管理方式
按特定病種（如30種）管理
按具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如12項(xiàng)）管理
報(bào)銷待遇
按住院待遇報(bào)銷，報(bào)銷比例高，封頂線高
設(shè)定特定支付比例（居民醫(yī)保50%）和年度限額（1500元）
起付線
通常有起付線，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
參保居民不設(shè)起付線
在曲靖市的執(zhí)行
作為省級(jí)統(tǒng)一病種直接執(zhí)行
作為省級(jí)統(tǒng)一項(xiàng)目直接執(zhí)行
是否屬于“特殊病種”
是
否，是獨(dú)立的醫(yī)保支付項(xiàng)目
2025年在云南曲靖，因不孕不育等問題接受符合規(guī)定的輔助生殖治療，其產(chǎn)生的特定項(xiàng)目費(fèi)用（如取卵術(shù)）可以得到醫(yī)保基金的報(bào)銷支持，這是一項(xiàng)重要的惠民政策 。這項(xiàng)報(bào)銷是基于對(duì)具體治療項(xiàng)目的直接納入，而非將其歸類為“門診特殊病種”?；颊咴谇甘卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門，明確可報(bào)銷的具體項(xiàng)目、所需材料以及城鄉(xiāng)居民50%的報(bào)銷比例和1500元的年度限額等細(xì)節(jié)，以確保順利享受醫(yī)保待遇。