2025年，湖北天門職工醫(yī)保參保人可通過綁定“家庭共濟”關(guān)系，授權(quán)其配偶、父母、子女使用本人醫(yī)保個人賬戶里的資金，支付他們在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、需個人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費用、購藥費用等。
（一）家庭共濟關(guān)系的建立與綁定
共濟對象范圍 湖北省職工醫(yī)保參保人可將本人醫(yī)保個人賬戶的資金，共濟給其參加湖北省內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女使用 。共濟使用的是參保人個人賬戶內(nèi)的累計資金，并非共用醫(yī)保報銷額度或統(tǒng)籌基金。
綁定操作流程 參保人可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、支付寶小程序或“湖北智慧醫(yī)保”APP等線上渠道辦理 個人賬戶共濟 綁定 。通常步驟為：登錄平臺 -> 進入“個人賬戶共濟”或類似功能模塊 -> 添加家庭成員信息（姓名、身份證號、與本人關(guān)系等）-> 確認(rèn)綁定。部分平臺可能需要同時綁定“醫(yī)保親情賬戶”以方便為家人展碼支付 。
使用方式 綁定成功后，家庭成員在天門市或湖北省內(nèi)其他地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)購藥時，結(jié)算時可選擇使用已綁定的共濟賬戶（即授權(quán)人的個人賬戶）資金支付其個人負(fù)擔(dān)部分的費用。通常需要使用授權(quán)人或使用人本人的醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算。
（二）門診費用的支付與報銷
共濟賬戶支付范圍家庭共濟賬戶的資金主要用于支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷范圍的個人負(fù)擔(dān)費用。這包括：
- 門診就醫(yī)后，醫(yī)保報銷后剩余的自付部分。
- 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的費用 。
- 支付門診統(tǒng)籌的起付線費用。
對比項
家庭共濟 (使用個人賬戶資金)
門診統(tǒng)籌 (使用統(tǒng)籌基金報銷)
資金來源
參保人個人賬戶內(nèi)的累計余額
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
使用對象
授權(quán)人的配偶、父母、子女
僅限參保人本人
主要用途
支付個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用（如自付、自費、起付線）
報銷符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用
是否影響本人賬戶余額
是，會直接扣減授權(quán)人個人賬戶金額
否，不影響個人賬戶余額
辦理方式
需主動辦理共濟綁定
參保后自動享受，無需額外綁定
門診統(tǒng)籌報銷政策 雖然家庭共濟不直接報銷，但了解天門市門診統(tǒng)籌政策有助于理解總費用構(gòu)成。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定，天門市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報銷比例如下 ：
- 一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）：在職職工65%，退休職工72%。
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工50%，退休職工57%。
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工35%，退休職工42%。
- 年度最高支付限額為2000元。起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/年。家庭成員發(fā)生的門診費用，先由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷，剩余的個人負(fù)擔(dān)部分，方可使用家庭共濟賬戶資金支付。
- 與親情賬戶的區(qū)別 “醫(yī)保親情賬戶”主要功能是方便為家人（尤其是老人、小孩）展示其醫(yī)保電子憑證二維碼，便于在就醫(yī)時“代家人展碼” 。而“家庭共濟”是資金授權(quán)使用，是“代家人支付”。兩者功能不同，但可以同時辦理，以獲得更便捷的服務(wù)體驗 。
2025年在湖北天門，職工醫(yī)保個人賬戶的家庭共濟功能為參保人及其家屬提供了重要的便利，有效盤活了個人賬戶沉淀資金，減輕了家庭成員的醫(yī)療費用支付壓力。家屬使用時，核心在于通過官方渠道完成共濟綁定，并明確共濟賬戶支付的是門診等醫(yī)療行為中產(chǎn)生的個人負(fù)擔(dān)費用，而非替代醫(yī)保報銷。參保人應(yīng)充分了解門診統(tǒng)籌的報銷規(guī)則，合理規(guī)劃使用個人賬戶資金，確保家庭成員的醫(yī)療需求得到更有效的保障。