1-3年
2025年福建門診慢特病終止待遇手續(xù)主要包括病種到期未復審、復審不通過、政策調(diào)整取消、參保狀態(tài)變動等情形，參保人需通過線上或線下渠道辦理，部分病種待遇自動終止，部分需主動申請終止，流程和材料需符合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定。
一、終止待遇的情形
病種有效期屆滿未復審
- 部分病種如高血壓、糖尿病長期有效，無需復審。
- 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病等有效期3年，腰椎間盤突出癥有效期半年，到期未辦理復審或復審不通過，待遇自動終止。
- 參保人需在有效期屆滿前主動辦理復審手續(xù)，避免待遇中斷。
病種政策調(diào)整取消
- 部分病種設置過渡期，如抑郁癥過渡至2025年3月1日后自動取消，腰椎間盤突出癥等8個病種過渡至2025年1月31日后取消，待遇自動終止。
- 政策調(diào)整后，保留病種繼續(xù)享受待遇，取消病種不再享受。
參保狀態(tài)變動
- 參保人死亡、重復參保、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移、中斷繳費等，需由用人單位或親屬在20個工作日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，待遇按規(guī)定終止。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)流動，不得重復享受待遇，需辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
主動申請終止
- 參保人因病情好轉(zhuǎn)、個人意愿等原因，可主動申請終止部分或全部門診慢特病待遇。
- 需提交書面申請、身份證明、原待遇認定證明等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后辦結(jié)。
二、終止待遇的辦理流程
線上辦理
- 參保人登錄閩政通APP或福建醫(yī)療保障微信小程序，進入【醫(yī)保服務】—【業(yè)務經(jīng)辦】—【門診慢特病病種申請】模塊，選擇“終止待遇”或“變更病種”，填寫信息并上傳所需材料。
- 通過【我的辦件】查詢辦理進度，審核通過后待遇終止。
線下辦理
- 參保人攜帶身份證、社會保障卡、門診慢特病病種待遇認定申請表、相關病歷或診斷證明等材料，前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、醫(yī)保駐醫(yī)院服務站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心辦理。
- 窗口工作人員當場審核材料，符合條件的即時辦結(jié)并錄入系統(tǒng)，待遇終止。
辦理渠道 | 適用情形 | 所需材料 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
線上（閩政通/福建醫(yī)保小程序） | 到期復審、主動申請終止、病種變更 | 身份證明、電子申請表、相關病歷 | 1-3個工作日 |
線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口/醫(yī)院服務站） | 參保狀態(tài)變動、政策調(diào)整取消、主動申請終止 | 身份證、社?？?、申請表、病歷或診斷證明 | 即時辦結(jié) |
三、終止待遇后的注意事項
待遇恢復
- 如病情復發(fā)或符合新病種認定條件，可重新申請門診慢特病待遇，需重新提交認定材料，經(jīng)審核通過后恢復。
- 部分病種需等待期或重新計算有效期。
費用結(jié)算
- 待遇終止前發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，仍按原政策報銷。
- 終止后發(fā)生的費用，按普通門診或住院政策結(jié)算，不再享受門診慢特病報銷比例和限額。
信息查詢
參保人可通過閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序或撥打12345轉(zhuǎn)醫(yī)保服務熱線，查詢待遇狀態(tài)、復審時間、終止原因等信息。
注意事項 | 具體說明 |
|---|---|
復審提醒 | 有效期屆滿前1-3個月，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將通過短信、APP等方式提醒參保人辦理復審 |
材料真實性 | 提供虛假材料騙取待遇的，將追回醫(yī)?；鸩⒊袚韶熑?/p> |
政策咨詢 | 各地市醫(yī)保政策略有差異，建議咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或撥打12345 |
2025年福建門診慢特病終止待遇手續(xù)以病種有效期、政策調(diào)整、參保狀態(tài)變動和主動申請為核心，參保人需密切關注復審時間，及時通過線上或線下渠道辦理，確保待遇連續(xù)性和合規(guī)性。