3-5項(xiàng)核心材料、10個(gè)工作日內(nèi)完成審批
在鄂爾多斯市申請門診特殊病種待遇，需提交身份證明、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告及醫(yī)保憑證等基礎(chǔ)材料，具體清單因病種類型和參保類型存在差異。以下分病種及流程詳細(xì)說明：
一、 基礎(chǔ)必備材料
身份證明
- 患者本人社?？?/strong>或身份證原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件及關(guān)系證明）。
- 1-2張近期1寸免冠照片（部分病種需2寸）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家開具，需注明病種名稱、病情程度及治療方案，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷首頁、出院小結(jié)（近3年內(nèi)），無住院記錄者需提供連續(xù)6個(gè)月以上的門診記錄。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
與申報(bào)病種相關(guān)的化驗(yàn)單（如肝功能、血糖）、影像報(bào)告（如CT、MRI）或病理報(bào)告（如惡性腫瘤）。
二、 分病種補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 關(guān)鍵補(bǔ)充材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病/高血壓 | 3個(gè)月內(nèi)的血糖/血壓監(jiān)測記錄、并發(fā)癥報(bào)告 | 長期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療方案、基因檢測結(jié)果 | 隨治療更新 |
| 肝硬化 | 血清白蛋白檢測、胃鏡報(bào)告、B超結(jié)果 | 3年 |
| 精神類疾病 | 三級(jí)醫(yī)院精神科專家簽署的病情證明 | 長期有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療醫(yī)囑 | 每年更新 |
三、 申請流程與時(shí)效
材料提交
- 線下：持上述材料至鄂爾多斯市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫《門診特殊病種審批表》。
- 線上：通過內(nèi)蒙古醫(yī)保APP上傳材料掃描件（需蓋章版本），10個(gè)工作日內(nèi)反饋審批結(jié)果。
專家評審
每季度末集中審核，通過者發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月享受待遇；未通過者需補(bǔ)充材料重新申報(bào)。
異地就醫(yī)備案
選擇內(nèi)蒙古區(qū)內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（如呼和浩特、包頭）的參保人，需提前備案，持社保卡直接結(jié)算。
門診特殊病種待遇可顯著減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，但材料不全或病種不符可能導(dǎo)致審批延遲。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新要求，確保病歷完整性和檢查時(shí)效性。