上海市職工醫(yī)保參保人員可自愿申請(qǐng)組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，將符合條件的家庭成員納入，共濟(jì)成員可按規(guī)定使用組建人的個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金。
2025 年上海門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)允許職工醫(yī)保參保人員將個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金共濟(jì)給符合條件的家庭成員使用，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下為您詳細(xì)介紹使用指南：
一、家庭共濟(jì)網(wǎng)組建條件及成員范圍
- 組建人條件：本市職工醫(yī)保參保人員，且個(gè)人賬戶(hù)歷年賬戶(hù)資金有結(jié)余。
- 共濟(jì)成員范圍：包括組建人的配偶、父母、子女 ，且這些成員需參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。需注意，每位參保人員在同時(shí)間段只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)。
二、家庭共濟(jì)資金使用范圍
- 共濟(jì)支付
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用：共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)急診、住院、門(mén)診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 。例如，成員 A 在三級(jí)醫(yī)院門(mén)診看病，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人仍需支付 200 元，若已加入家庭共濟(jì)網(wǎng)且符合條件，這 200 元可按規(guī)定由家庭共濟(jì)資金支付。
- 定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用：共濟(jì)成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。比如成員 B 在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)高血壓藥品，花費(fèi) 150 元，可使用家庭共濟(jì)資金支付。
- 共濟(jì)繳費(fèi)：共濟(jì)成員可以使用家庭共濟(jì)資金繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及購(gòu)買(mǎi)本市商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)屬產(chǎn)品 。
三、家庭共濟(jì)資金使用方式
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，共濟(jì)成員先使用其本人的個(gè)人賬戶(hù)資金支付，不足部分或本人無(wú)個(gè)人賬戶(hù)資金的，由家庭共濟(jì)資金支付。系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶(hù)順序進(jìn)行扣款。例如，家庭共濟(jì)網(wǎng)中有成員 C，其本人個(gè)人賬戶(hù)有 50 元，看病需個(gè)人支付 100 元，結(jié)算時(shí)先扣除成員 C 個(gè)人賬戶(hù)的 50 元，剩余 50 元從家庭共濟(jì)資金中扣除。
四、組建及變更家庭共濟(jì)網(wǎng)方式
- 線(xiàn)上辦理：參保人（共濟(jì)人）可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 地方專(zhuān)區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等的 “職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)” 功能模塊，添加近親屬的信息，完成綁定。以醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 為例，具體步驟為：下載并登錄 APP，進(jìn)入 “在線(xiàn)辦理” 頁(yè)面，選擇 “親情賬戶(hù)”，添加家庭成員信息，如姓名、身份證號(hào)碼等，上傳關(guān)系證明材料（如戶(hù)口本等能證明親屬關(guān)系的材料），完成綁定。
- 線(xiàn)下辦理：操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以前往線(xiàn)下醫(yī)保大廳辦理。攜帶本人及需綁定家庭成員的有效身份證件、能證明親屬關(guān)系的材料（如戶(hù)口本等），向工作人員提出申請(qǐng)，按要求填寫(xiě)相關(guān)表格，完成家庭共濟(jì)網(wǎng)的組建或成員變更等操作。
五、注意事項(xiàng)
- 不可共濟(jì)的費(fèi)用： 應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（如疫苗接種）、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（如交通事故）、境外就醫(yī)費(fèi)用等，不可使用家庭共濟(jì)資金支付 。
- 就醫(yī)憑證使用：就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，家庭共濟(jì)的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)的資金，而非醫(yī)?？ū旧?。例如，家屬代為買(mǎi)藥，需使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。
- 賬戶(hù)管理：保護(hù)好個(gè)人醫(yī)?？懊艽a，避免泄露給他人使用。定期查看家庭共濟(jì)賬戶(hù)資金變動(dòng)情況，確保資金安全。如發(fā)現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行處理。醫(yī)保家庭共濟(jì)政策可能因地區(qū)和時(shí)間有所調(diào)整，使用前建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或關(guān)注相關(guān)政策信息 。
上海門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)為家庭醫(yī)療保障提供了更多支持，參保人員了解并按規(guī)定使用，能更好地享受這一惠民政策帶來(lái)的便利與實(shí)惠，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。