年度支付比例提升至70%
2025年呼和浩特共濟(jì)賬戶使用規(guī)則進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋范圍擴(kuò)大至7類醫(yī)療場(chǎng)景，參保人員可授權(quán)直系親屬共享賬戶余額，年度使用限額由3萬(wàn)元提升至5萬(wàn)元，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴(kuò)展至全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（一）適用范圍與支付比例
基礎(chǔ)醫(yī)療場(chǎng)景
門診費(fèi)用：支付比例70%，年度限額2萬(wàn)元
住院自付部分：支付比例80%，年度限額3萬(wàn)元
藥品購(gòu)銷：定點(diǎn)藥店購(gòu)藥支付比例60%，年度限額1萬(wàn)元
醫(yī)療場(chǎng)景 支付比例 年度限額 備注 門診費(fèi)用 70% 2萬(wàn)元 含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院自付部分 80% 3萬(wàn)元 僅限統(tǒng)籌基金支付后 藥品購(gòu)銷 60% 1萬(wàn)元 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 特殊病種與慢性病
尿毒癥透析、惡性腫瘤化療等特殊病種支付比例提升至85%
高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥支付比例65%
（二）賬戶授權(quán)與關(guān)聯(lián)規(guī)則
直系親屬綁定
主賬戶持有人可授權(quán)配偶、父母、子女使用賬戶余額
每個(gè)附屬賬戶年度共享限額不超過(guò)主賬戶余額的50%
賬戶類型區(qū)分
賬戶類型 個(gè)人繳納比例 單位劃撥比例 可共濟(jì)范圍 在職工賬戶 2% 6% 直系親屬及配偶 城鄉(xiāng)居民戶 1.5% 無(wú) 僅限子女及父母
（三）跨區(qū)域使用規(guī)范
異地就醫(yī)備案
備案后在全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，支付比例較本地就醫(yī)下調(diào)5%
未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用需回參保地手工報(bào)銷，支付比例下降10%
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
跨省轉(zhuǎn)移需通過(guò)醫(yī)保電子憑證申請(qǐng)，到賬時(shí)間由30個(gè)工作日縮短至15日
（四）賬戶管理與風(fēng)險(xiǎn)控制
異常交易監(jiān)控
單日單筆消費(fèi)超5000元觸發(fā)人工審核
非醫(yī)療消費(fèi)（如商場(chǎng)購(gòu)物）將凍結(jié)賬戶并追回資金
賬戶繼承與清退
參保人身故后，余額可轉(zhuǎn)入繼承人賬戶或一次性提取
參保中斷超6個(gè)月未續(xù)繳者，賬戶余額按比例清退
2025年規(guī)則通過(guò)擴(kuò)大共濟(jì)賬戶應(yīng)用場(chǎng)景、優(yōu)化支付比例與跨區(qū)域流通機(jī)制，顯著提升醫(yī)保基金使用效率，同時(shí)強(qiáng)化賬戶安全監(jiān)管。參保人員需注意年度限額動(dòng)態(tài)調(diào)整及異地就醫(yī)備案時(shí)效，確保權(quán)益最大化。
