2025年江西宜春基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病涵蓋多種疾病，且不同病種年度最高支付限額不同
2025年江西宜春在特殊病種急診特病認(rèn)定方面有諸多重要信息，這關(guān)乎著廣大參保人員的切身利益。了解這些信息，有助于人們及時(shí)申請認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一）病種目錄
江西宜春基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種有明確劃分。其中I類病種包含惡性腫瘤門診治療（含白血?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核等。II類病種有重性精神病、兒童生長激素缺乏癥、高血壓伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病等。
（二）年度最高支付限額
不同病種的年度最高支付限額存在差異，具體如下表所示：
| 序號 | 病種編碼 | 病種名稱 | 病種類型 | 年度最高支付限額（單位：元） - 職工醫(yī)保 | 年度最高支付限額（單位：元） - 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | M00500 | 惡性腫瘤門診治療(含白血病) | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 2 | M07101 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 3 | M01103 | 地中海貧血(含輸血) | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 4 | M01102 | 再生障礙性貧血 | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 5 | M01200 | 血友病 | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 6 | M02301 | 帕金森氏綜合癥 | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 7 | M07805 | 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 8 | M08300 | 器官移植抗排異治療 | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 9 | M00117 | 耐多藥肺結(jié)核 | I類 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 10 | M02100 | 重性精神病 | II類 | 6000 | 5650 |
| 11 | M01902 | 兒童生長激素缺乏癥 | II類 | 5000 | / |
| 12 | M03904 | 高血壓伴有并發(fā)癥 | II類 | 4000 | 3000 |
| 13 | M04600 | 冠心病 | II類 | 4500 | 3750 |
| 14 | M04301 | 慢性心力衰竭 | II類 | 4500 | 3750 |
| 15 | M04200 | 心肌病 | II類 | / | / |
（三）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策
根據(jù)《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》（贛醫(yī)保字〔2023〕29號）有關(guān)規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)在保障基本病種全部納入的前提下，可根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金承受能力和延續(xù)統(tǒng)籌區(qū)原有病種，自行決定納入病種目錄的拓展病種。除兒童特有的疾病外，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的病種目錄應(yīng)保持一致。各統(tǒng)籌地區(qū)要合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。2024年1月1日之后新認(rèn)定的門診慢特病參保人員，在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的，該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留，不再重新認(rèn)定。
2025年江西宜春特殊病種急診特病認(rèn)定工作涉及多個(gè)方面，參保人員需了解病種目錄、年度最高支付限額等信息，同時(shí)關(guān)注認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策的變化，以便順利申請認(rèn)定并享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
