允許
2025年山東棗莊的門特病患者，在按規(guī)定辦理相關(guān)備案手續(xù)后，是允許跨區(qū)（包括跨?。┻x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)并實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的。國家及山東省的醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，棗莊市積極響應(yīng)，已實(shí)現(xiàn)門特病費(fèi)用的跨省異地直接結(jié)算覆蓋，患者可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺或“愛山東”APP便捷辦理備案并查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，享受在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接醫(yī)保結(jié)算的便利 。目前，跨省直接結(jié)算覆蓋的門特病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等 ，且支持結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增加 。
一、政策基礎(chǔ)與覆蓋范圍
- 國家與省級政策支持：國家層面持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，山東省積極響應(yīng)并不斷升級服務(wù) 。相關(guān)政策明確支持門特病種相關(guān)治療費(fèi)用進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 ，為棗莊市的具體執(zhí)行提供了頂層設(shè)計(jì)依據(jù)。
- 棗莊市具體實(shí)施：棗莊市通過多項(xiàng)措施提升異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)質(zhì)效，明確將門特病費(fèi)用納入全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。這意味著棗莊參保的門特病患者，其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，無需先行墊付再回本地報(bào)銷。
- 可結(jié)算病種范圍：目前，棗莊市門特病跨省直接結(jié)算主要覆蓋部分需求大、費(fèi)用高的病種，具體包括：
病種名稱
是否納入跨省直接結(jié)算
高血壓
是
糖尿病
是
惡性腫瘤門診放化療
是
尿毒癥透析治療
是
器官移植術(shù)后抗排異治療
是
其他門特病種
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二、操作流程與便利性
- 備案流程簡化：患者無需再跑腿到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，只需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“愛山東”APP，即可在線完成異地就醫(yī)備案申請 。操作簡便，動動手指即可辦理 。
- 信息查詢便捷：在完成備案前或后，患者均可通過上述官方APP查詢備案地支持門特病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院名單以及可結(jié)算的具體病種 ，方便患者提前規(guī)劃就醫(yī)。
- 直接結(jié)算體驗(yàn)：在已備案并選定的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，符合規(guī)定的門特病醫(yī)療費(fèi)用可直接通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大大減輕了墊資壓力和報(bào)銷奔波之苦 。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋與發(fā)展趨勢
- 聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量增長：截至2025年6月底，山東省內(nèi)支持新增門特病跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)2859家 ，這為棗莊患者跨區(qū)選擇醫(yī)院提供了更廣泛的基礎(chǔ)。
- 覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大：政策呈現(xiàn)持續(xù)“升級”趨勢 ，未來有望將更多門特病種和更多級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省直接結(jié)算范圍，進(jìn)一步滿足患者多樣化的就醫(yī)需求。
- 選擇醫(yī)院的靈活性：雖然政策允許跨區(qū)選擇，但患者通常需要在備案時(shí)選定或在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍內(nèi)就醫(yī)才能享受直接結(jié)算。具體可選醫(yī)院需以官方查詢結(jié)果為準(zhǔn) 。
隨著醫(yī)保信息化和全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系的不斷完善，棗莊市門特病患者跨區(qū)乃至跨省就醫(yī)的障礙正被逐步掃除，通過線上便捷備案和廣泛的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋，患者能夠更自由地選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，并享受高效、省心的直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)提升了醫(yī)療保障的可及性和便利性。
