15個(gè)工作日
2025年四川廣安市對(duì)參保人員門診特殊疾病（門診特病）及急診特殊疾病（急診特病）的認(rèn)定流程、標(biāo)準(zhǔn)及待遇政策進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，旨在簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料、縮短審核周期，并擴(kuò)大病種覆蓋范圍。符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后，可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍
門診特病認(rèn)定條件
參保人員需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月以上。
所患疾病屬于廣安市公布的《門診特病病種目錄》（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告等材料。
急診特病認(rèn)定條件
因突發(fā)急癥需連續(xù)接受急診治療（單次急診周期不超過(guò)72小時(shí)）。
疾病類型需符合《急診特病病種清單》（如急性心肌梗死、腦卒中等）。
需在急診結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交認(rèn)定申請(qǐng)。
審核機(jī)制
醫(yī)保部門聯(lián)合專家委員會(huì)對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，復(fù)雜病例需現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)評(píng)估。
審核結(jié)果通過(guò)短信或政務(wù)平臺(tái)推送，未通過(guò)者需一次性告知補(bǔ)正要求。
二、申請(qǐng)流程與材料清單
線上申請(qǐng)
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“廣安醫(yī)保”微信公眾號(hào)，上傳身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明等電子材料。
系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種目錄，生成預(yù)審結(jié)果。
線下申請(qǐng)
提交紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，窗口受理后生成回執(zhí)單。
材料包括：申請(qǐng)表、病歷資料、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等。
特殊群體優(yōu)待
低保對(duì)象、殘疾人等群體可開通“綠色通道”，審核時(shí)限縮短至10個(gè)工作日。
三、待遇政策與報(bào)銷比例
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門診特病（Ⅰ類） | 50,000 | 800 | 85% |
| 門診特病（Ⅱ類） | 30,000 | 600 | 80% |
| 急診特病 | 10,000 | 300 | 70% |
注：年度限額內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，超出部分由個(gè)人承擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度累計(jì)計(jì)算。
四、常見問(wèn)題與爭(zhēng)議處理
認(rèn)定失敗的常見原因
材料不完整或診斷證明未加蓋醫(yī)院公章。
病種未納入廣安市最新目錄或病情未達(dá)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
復(fù)議與申訴
對(duì)結(jié)果有異議者，可在收到通知后15日內(nèi)提交復(fù)議申請(qǐng)。
醫(yī)保部門組織第三方專家重新評(píng)估，30個(gè)工作日內(nèi)反饋最終結(jié)論。
2025年的政策調(diào)整顯著提升了認(rèn)定效率與待遇可及性，但參保人仍需注意及時(shí)更新醫(yī)保信息、規(guī)范保存醫(yī)療憑證。通過(guò)優(yōu)化流程與擴(kuò)大覆蓋范圍，廣安市進(jìn)一步緩解了特殊疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的精準(zhǔn)化與人性化。