2025年安徽池州將門特病種合并申請周期縮短至15個工作日以內

為優(yōu)化醫(yī)療保障服務流程，池州市于2025年對門特病種（門診特殊病種）管理政策進行調整，重點推行病種合并申請機制，簡化患者辦理手續(xù)，提升審批效率。

一、政策背景與目標

1. 政策依據

   • 根據《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理規(guī)范》修訂版，門特病種目錄擴容至55種，其中20種高發(fā)疾病納入合并申請范圍。
   • 目標：實現“一次申請、多病認定”，減少重復提交材料。

2. 覆蓋人群

   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，重點惠及老年慢性病患者。

二、合并申請操作流程

1. 申請條件

   • 確診疾病屬于池州市門特病種目錄，且符合臨床診斷標準。
   • 提供二級以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告等證明材料。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“皖事通”APP提交電子材料，系統(tǒng)自動比對醫(yī)保數據庫。
   • 線下：定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或政務服務中心“一窗通辦”。

3. 審核要點

   專家組采用交叉復核機制，確保病種關聯性（如高血壓合并糖尿?。?。

三、待遇與監(jiān)管調整

1. 報銷比例

   合并病種執(zhí)行就高原則，例如癌癥患者同時申請放化療，按最高比例85%結算。

2. 動態(tài)管理

   建立年審制度，對病情穩(wěn)定的患者延長有效期至3年，減少復審頻次。

此次改革通過病種合并申請和智能化審核，顯著減輕患者負擔，同時強化醫(yī)保基金使用效率。未來將進一步擴大目錄范圍，推動跨省門特病種認定互認。