可以享受。
根據(jù)2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市的醫(yī)保政策，參保人員通過個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)方式，其家人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，是可以納入報(bào)銷范圍的。
這項(xiàng)政策主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一、 共濟(jì)賬戶的定義與使用范圍
個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)，是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這意味著，當(dāng)您的家人（如配偶或子女）在醫(yī)院就診時(shí)，如果產(chǎn)生了需要自費(fèi)的部分，就可以使用您醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢來支付。
二、 門診報(bào)銷的具體政策
在明確了共濟(jì)賬戶可用于支付門診費(fèi)用后，具體的報(bào)銷規(guī)則如下：
報(bào)銷前提條件
- 年度累計(jì)額度 ：在一個(gè)自然年度內(nèi)，當(dāng)個(gè)人賬戶資金和現(xiàn)金累計(jì)支付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過 1000元 時(shí)，超出部分即可啟動(dòng)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。
- 結(jié)算憑證 ：就醫(yī)時(shí)必須使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證進(jìn)行直接結(jié)算。
不同身份的報(bào)銷待遇
不同的參保人員身份對應(yīng)著不同的年度最高支付限額和報(bào)銷比例。以下是詳細(xì)的對比表格：參保人員類型 年度最高支付限額 報(bào)銷比例 在職職工 2000元 50% 退休職工 1300元 70% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 2000元 60%
三、 報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 即時(shí)結(jié)算 ：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。個(gè)人需承擔(dān)的部分，可以直接用共濟(jì)賬戶的資金或現(xiàn)金支付；而由統(tǒng)籌基金支付的部分，則由醫(yī)院先行記賬，后續(xù)統(tǒng)一清算。
- 異地就醫(yī) ：對于區(qū)內(nèi)異地就診人員或已備案的跨省異地就醫(yī)人員，同樣可以享受此項(xiàng)門診報(bào)銷待遇。
- 藥品目錄 ：報(bào)銷費(fèi)用嚴(yán)格限定在《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等規(guī)定的范圍內(nèi)，超出部分醫(yī)保基金不予支付。
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯市的醫(yī)保政策已經(jīng)將個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)明確納入了門診報(bào)銷體系。參保人員可以通過這一機(jī)制，為家人減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議在實(shí)際操作前，詳細(xì)閱讀當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新政策文件，以確保信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。