2024年12月23日至2025年1月22日（集中申報(bào)期），后續(xù)每月1-15日可補(bǔ)報(bào)，惡性腫瘤等重癥可即時(shí)申報(bào)。
2025年西藏那曲的門診特殊病種申報(bào)分為集中與常態(tài)化兩個(gè)階段，涵蓋46種疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等），需通過線上或線下途徑提交材料，經(jīng)認(rèn)定后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。具體流程、病種范圍及注意事項(xiàng)如下：
一、 申報(bào)時(shí)間與流程
集中申報(bào)期：
- 2024年12月23日至2025年1月22日，此期間申報(bào)并通過認(rèn)定的，待遇從2025年1月1日起生效。
- 即時(shí)申報(bào)病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等重癥，可隨時(shí)申請(qǐng)，認(rèn)定后立即享受待遇。
常態(tài)化申報(bào)：
- 集中期結(jié)束后，每月1日至15日開放補(bǔ)報(bào)，認(rèn)定通過后次月享受待遇。
- 年度限次：每位參保人每年最多申報(bào)2次，每次可申請(qǐng)1-2個(gè)病種。
二、 申報(bào)材料與方式
所需材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證；
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（無住院記錄的需提供門診病歷及檢查報(bào)告）；
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線下填寫）。
申報(bào)途徑：
方式 操作步驟 線上申報(bào) 通過醫(yī)保官方小程序上傳材料，填寫病種信息，在線提交并查詢審核進(jìn)度。 線下申報(bào) 攜帶材料至那曲醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如那曲市人民醫(yī)院）辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
三、 病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
保障病種：
- 46種疾病，包括慢性病（高血壓、糖尿病）和重癥（惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）。
- 多病種疊加：同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種的，年度支付限額在較高病種基礎(chǔ)上增加1000元。
報(bào)銷比例：
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 普通慢性病 85% 70% 惡性腫瘤等10種重癥 90% 80%
四、 其他關(guān)鍵事項(xiàng)
有效期與復(fù)審：
- 認(rèn)定結(jié)果1年內(nèi)有效，到期需重新申請(qǐng)；
- 醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移時(shí)，同病種待遇可接續(xù)，無需重新認(rèn)定。
費(fèi)用結(jié)算：
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，長(zhǎng)期處方用藥量最長(zhǎng)不超過3個(gè)月；
- 異地就醫(yī)需在二級(jí)及以上醫(yī)院購藥，憑外購處方報(bào)銷。
2025年西藏那曲門診特殊病種政策通過優(yōu)化申報(bào)流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升慢性病與重癥患者的醫(yī)療保障水平。參保人需注意時(shí)間節(jié)點(diǎn)與材料準(zhǔn)備，合理利用線上渠道提高辦理效率，確保及時(shí)享受待遇。